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研究背景“冠心Ⅴ号合剂”是南京中医药大学第三附属医院的院内制剂,具有益气养阴、活血化瘀之功效,其治疗冠心病,疗效确切。前期动物实验和临床研究已经证明:冠心V号合剂可以干预心室重构;改善心功能,而其干预心室重构的部分机制亟待深入研究。目的1:观察冠心Ⅴ号合剂对急性心肌梗死病理模型仓鼠心室重构的干预作用,探讨冠心V号合剂干预心室重构的部分分子机制。2.临床调查行冠状动脉造影检查冠心病患者的体质类型,探究气虚血瘀型患者的冠脉病变特点,为冠心病的防治提供一定理论依据。方法1.实验研究:雄性成年叙利亚仓鼠54只,采用左冠状动脉前降支结扎术建立急性心肌梗死病理模型。随机分组为:空白组(未手术)、假手术组(手术不结扎)、模型组、冠心V号组、ACEI组(Perindopril)、ARB组(Valsartan)。灌胃给药28天。超声心动图评价心肌梗死后仓鼠的心功能形态学指标包括:左室舒张末内径(leftventricular end-diastolic inner diameter,LVEDd)、左室收缩末内径(left ventricular end-systolic inner diameter,LVEDs)、射血分数(ejectionfraction,EF)、短缩分数(fractional shortening,FS);体重、心脏重量体重比测定;HE染色观察心肌组织病理形态变化,逐区点测量法测定梗死面积的测量统计。AngⅡ双抗夹心法测定心肌组织中的AngⅡ的含量;酶法测定ACE活性;Western Blot法和ELISA法测定心肌组织中chymase表达情况。2.临床研究:选择临床拟诊冠心病的患者,采用《中医体质分类与判定表》结合9分法中医体质辨识量表进行问卷调查,将患者分为气虚型,血瘀型体质组与其他体质组两组,分别行冠脉造影检查,挑选100例检查结果阳性患者,从冠脉病变范围、冠脉病变狭窄程度(Gensini积分、SYNTAX积分)比较气虚、血瘀体质组与其他体质组的冠脉病变差异。结果1.实验研究:与模型组比较,(1)冠心V号能不同程度升高模型仓鼠EF、FS,降低LVEDd、LVEDs(P均<0.05)。(2)冠心V号能减轻模型仓鼠心脏重量,增加体重,改善心脏重量指数(P<0.05)。(3)冠心V号组模型仓鼠心肌组织病理改变、心肌细胞损伤、细胞坏死、纤维化程度较轻。(4)冠心V号可以减小模型仓鼠梗死面积,降低梗死程度(P<0.05)。(5)冠心V号组模型仓鼠心肌组织中的AngⅡ含量减少,ACE活性下降(P<0.05)。(6)冠心V号可以抑制模型仓鼠心肌组织chymase表达。2.100例冠心病患者中气虚、血瘀体质比例较高(占59%)。与其他体质患者相比,气虚、血瘀型体质患者冠脉病变以多支病变为主,冠脉狭窄更为严重(P<0.05)。结论1.冠心V号合剂可以改善模型仓鼠心肌梗死后心脏的结构和功能、干预心室重构;可以抑制模型仓鼠心肌组织ACE的活性、减少AngⅡ生成、抑制chymase表达。因此,冠心V号合剂通过抑制ACE的活性、减少AngⅡ生成、抑制chymase表达,从而调控心脏局部RAAS,这可能是其干预心肌梗死后心室重构的重要机制之一。2.冠心病气虚、血瘀体质的患者占比高,冠脉病变程度更为严重。