目的本研究旨在通过分析1000例脑卒中患者的临床病例资料和一系列辅助检查结果,探讨脑卒中发病的相关危险因素,对脑卒中发病及预警价值进行研究,为其及时诊治疗提供依据。方法1.收集2004年3月～2007年3月长海医院神经内科收治并确诊为脑卒中患者的1000例临床病例资料和实验室检查结果,其中男性677例,女性323例,年龄45～90岁,平均年龄(67.19±11.55)岁。1000例患者中,出血性卒中占18%,缺血性卒中占80%,出血合并缺血性脑卒中患者占2%。有高血压病史者847例;糖尿病病史者323例;高脂血症病史者307例;病史记载曾主诉有胸闷、心慌、左胸前区疼痛者873例,确诊有心脏病史者266例,其中明确诊断为冠心病者占75.7%(201/266),心房纤颤者占18.2%(48/266),风湿性心瓣膜病患者占6.4%(17/266);有吸烟史者395例;饮酒史者290例;既往发生过脑卒中者331例;有家族性遗传病史者101例,其中高血压病家族史者52例、脑卒中家族病史者49例。所有患者均有血、尿等实验室检查资料、头颅CT检查结果、完整的病史记录。其中有850例患者进行了腹部超声检查;300例患者进行了超声心动图检查;290例患者进行了颈动脉超声检查;133例患者进行了下肢动脉超声检查。2.收集300例同期住院的非脑卒中患者的临床资料做为对照组,其中男性147例,女性153例,年龄45～92岁,平均年龄(63.37±11.78)岁。3.所有病历资料和实验室资料完整。脑卒中组和对照组收集的病历资料内容包括:患者姓名、性别、年龄,吸烟史、饮酒史、既往史(高血压病、糖尿病、高脂血症、心脏病等)、家族遗传病史(高血压家族史、脑卒中家族史)、一般实验室检查结果(血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白(α)、血肌酐、血尿酸、空腹血糖)及部分患者的影像学检查结果(头颅CT、头颅MRI、颅外段颈动脉彩超、心脏彩超、腹部彩超等)。4.统计学处理:建立Excel数据库,运用统计学软件进行统计分析,两组间对比采用t检验、X2检验及多元Logistic逐步回归分析。结果1.卒中组和对照组年龄、性别间比较无明显统计学差异; 2.卒中组有高血压、糖尿病及高脂血症病史者明显多于对照组;且发病时血压、血脂、血糖水平与平时相比明显升高,尤其高血压、血糖升高合并高尿酸血症时,卒中的危险度加重。⑴患者发病时血压升高,以收缩压SBP为著,比平时高出约30mmHg左右;且高血压患者发生脑卒中与其患病年限及血压控制情况有关;当高血压同时伴发高尿酸血症时患者发生心脑血管疾病的危险度是正常尿酸水平者的3～5倍;⑵糖尿病患者发生脑卒中与年龄、性别、血糖控制水平、病程长短等均有一定关系,血糖水平控制越差、病程越长,发生卒中的机率越大,且女性较男性表现更为明显;卒中组有糖尿病史且合并尿酸升高者较正常尿酸水平患者明显增多,提示糖尿病合并高尿酸时发生脑卒中的危险性大大增加;⑶高脂血症患者由于长期血脂控制不佳,当同时伴有高血压或糖尿病,发生脑卒中的危险性大大增加,发生脑卒中的时间提前且病症较严重,多数患者预后不佳,或易反复发作;3.两组实验室检查结果,卒中组患者的血糖、尿酸、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及α-脂蛋白指标与正常组之间均有显著统计学差异;较低的高密度脂蛋白和较高的低密度脂蛋白是卒中危险度发生的预报因子; 4.卒中组吸烟、酗酒患者明显多于对照组,且吸烟指数与发生脑卒中的危险度呈正相关,特别是伴有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等危险因素的患者,发生脑卒中的时间显著提前;5.卒中组患者中有家族性高血压病史或脑卒中史者明显多于对照组; 6.彩色多普勒超声检查结果:⑴腹部超声:卒中组850例患者腹部超声检查提示多数患者患有脂肪肝,部分患有胆囊结石,特别引人注意的是肾脏囊肿的发生率较对照组明显增多(卒中组:对照组为31.6% VS 18.3%)。⑵超声心动图:对照组心脏超声检查结果显示左心室收缩功能均在正常范围,约52.8%的患者左室舒张功能下降,三例患者心尖四腔观室间隔上段略增厚,左室后壁厚度均在正常范围,心肌运动幅度正常;卒中组主诉有胸闷、心慌、左胸前区疼痛患者的超声心动图显示其左室腔形态不规则增大,左室肌厚度不均匀,部分患者室间隔下段或左室外侧壁、下壁或后壁等心肌变薄,运动幅度减弱或运动不协调,左室收缩功能下降,二尖瓣下舒张期血流频谱示左室舒张功能降低,彩色显示收缩期二尖瓣上少～中量反流;⑶颈动脉超声:对照组颈动脉超声检查结果显示多数患者血管内径及走形正常,部分患者颈总动脉内中膜IMT略增厚(0.08cm),内膜面毛糙,斑块发生率约为10.7%,且多为单发回声较强的细小斑块(硬斑),后方可伴声影,血流阻力指数RI多在正常范围内,仅有极少数患者一侧颈内动脉RI略升高;卒中组290例患者颈动脉超声显示绝大部分患者颅外段颈动脉内径D增宽、IMT增厚,部分患者内膜面增厚毛糙伴单发或多发斑块形成,出现管腔狭窄的患者狭窄处血流速度依狭窄程度而变化,多数患者颈内动脉RI升高。⑷下肢动脉超声:卒中组患者斑块发生率约在60%(80/133)且多为非均质性溃疡斑,多数造成管腔不同程度狭窄;这些患者均有多年T2DM病史,且随着病程的增加,斑块发生率随之升高。而我科既往研究正常老年人股动脉斑块发生率约在6%(3/50),且多为单发小斑块;结论脑卒中是严重危害人类健康和性命的常见病,可由一种、两种或多种危险因素共同作用引起。本项目研究通过对1000例脑卒中患者临床病例资料和辅助检查结果的回顾性分析,将高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症及不良生活饮食习惯(如长期大量吸烟、酗酒)列为卒中的高风险因素,这些高风险因素之间既有其各自的致病特点,又具有相互协同的交互作用,可导致疾病发生并加速病变进展。及早认识脑卒中的发病危险因素、先兆病变特征,对减少其发生、发展及病变后的再复发具有重要意义。彩色多普勒超声可辅助诊断心脑血管病变、在预测脑卒中的发生及发展方面具有较大价值。