论文部分内容阅读
目的:抗中性粒细胞胞浆抗体(Antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎患者肾脏受累常见,同时患者的肾损伤进展迅速,部分患者可达到急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)标准。本文旨在探索影响此类患者临床特征及影响预后的因素。研究方法:纳入2003年2月至2017年2月间,在我院诊断为ANCA相关性血管炎,并合并有AKI的患者。记录患者入院期间及出院后肌酐水平,BVAS评分,及年龄、性别、尿蛋白等临床指标,根据KDIGO指南进行AKI分级。在AKI后90天评估患者短期肾脏预后,并根据患者肌酐水平较峰值肌酐水平恢复程度分为两组。评估患者随访末期肾脏生存率及全因死亡率。2011年11月起诊断的患者进一步纳入生物标记物研究,以同期未发生AKI患者作为对照,以酶联免疫吸附测定法(Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定患者血尿NGAL,IL-18,MCP-1浓度及尿液Dkk-3浓度,并进行比较。结果:在64.0(34.8,85.4)个月的随访过程中,共有36例(25.5%)患者达到肾脏终点事件,22例(15.6%)患者死亡,其中肾脏中位生存时间为35.9(21.3,72.6)月,中位生存时间为48.4(26.8,82.8)月。多因素分析显示,出院90天时肌酐恢复程度差(P<0.001,RR=6.1569,95%CI 2.920-12.977),BVAS评分高(P=0.025,RR=1.099,95%CI1.012-1.193),及AKI3级(P=0.019,RR=2.892,95%CI1.194-7.007)是患者发生肾脏终点事件的独立危险因素;出院90天时肌酐恢复差(P=0.013,RR=2.728,95%CI1.126-6.613),BVAS评分高(P=0.015,RR=1.159,95%CI1.029-1.306),高龄(P=0.014,RR=1.048,95%CI1.010-1.087)是患者死亡的独立危险因素。合并AKI的ANCA相关性小血管炎患者相较非AKI患者血清NGAL浓度有所升高,MCP-1有上升趋势但无统计学意义,血清IL-18浓度在两类患者中无明显差异。合并AKI患者的尿液NGAL、MCP-1、Dkk3浓度高于非AKI组。结论:发生AKI的ANCA相关性小血管炎患者血清NGAL浓度及尿液NGAL、MCP-1、Dkk-3浓度升高。AKI分级是患者发展为终末期肾病的独立危险因素,而AKI后90天肌酐恢复程度及BVAS评分是患者发展为终末期肾病及全因死亡的独立危险因素。