目的:1.观察长治地区人群膳食因素与颈动脉粥样硬化发生的关系,探讨影响当地人群颈动脉粥样硬化发生的膳食因素。2.观察膳食干预对颈动脉粥样硬化患者治疗的影响,探讨膳食干预对颈动脉粥样硬化的防治作用,为及早采取膳食干预措施,防止或延缓颈动脉粥样硬化的发生发展提供数据参考。方法:1.膳食因素与动脉粥样硬化的相关性分析(1)选取2015年1月~2015年10月在医院行健康体检和临床科室正规检查者作为研究对象,根据颈动脉彩色多普勒超声检测结果,纳入颈动脉粥样硬化患者273例(CAS组)和健康者308例(对照组)。(2)利用调查问卷收集受试对象的一般情况(包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史),血压(blood pressure,BP),体质指数(body mass index,BMI)。(3)取空腹静脉血进行生化检测,检测指标包括甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterin,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C)及血糖(glucose,GLU)等。(4)颈动脉超声测量患者双侧颈总动脉和颈动脉球部的内膜-中层厚度(intima-media thickness,IMT)、粥样硬化斑块面积及数目。(5)采用半定量食物频率法(SQFFQ)调查受试者近3个月主食类、蔬菜、水果、畜肉类、禽肉类、水产类、蛋类、奶类及奶制品、豆类及豆制品、坚果类、植物油、调味品等各类食物及膳食营养素的摄入情况。(6)整理和录入调查获得的数据,通过SPSS18.0统计软件进行分析。当假设检验P小于检验水准α(即P<0.05)时,组间的差异被认为具有统计学意义。2.膳食干预对颈动脉粥样硬化的防治作用(1)根据CAS斑块分级标准,经知情同意后,采用随机区组设计将颈动脉粥样硬化患者分为2组:药物+膳食联合干预组(DI组139例)、单纯药物干预对照组(对照组110例)。(2)两组受试者药物干预方案:阿司匹林肠溶片100mg/次口服1/日;阿托伐他汀钙片20mg/次口服1/晚。DI组根据第一部分研究结果,结合中国居民膳食指南2016版标准,制定膳食干预方案。采用逐一单独指导的形式,对DI组受试者进行指导,发放膳食干预方案,并以同比例食物模具作为对照,使受试者能将干预方案应用于实际生活中并指导日常膳食选择。于干预3个月和6个月时分别通过3天膳食回顾法记录实际膳食摄入情况。(3)进行膳食干预后3个月、6个月后,分别对DI组和对照组受试者行颈动脉超声检查,观察患者颈动脉IMT、斑块面积和数目的变化,复查上述体格检查指标和血生化指标。(4)所有数据通过SPSS18.0统计软件进行分析。当假设检验P小于检验水准α(即P<0.05)时,组间的差异被认为具有统计学意义。结果:1.膳食因素与动脉粥样硬化的相关性分析(1)CAS组患者一般情况指标(性别、年龄、吸烟史和饮酒史)、体格检查指标(体重、BMI、收缩压和舒张压)及血生化指标(空腹血糖)与对照组差异均无统计学意义。(2)CAS组患者血生化指标TG、TC和LDL-c水平显著高于对照组,而HDL-c、GLU差异无统计学意义。(3)CAS组患者主食类、畜肉类、食用油、盐的摄入量显著高于对照组,蔬菜、奶类及奶制品、禽肉类、水产类摄入量显著低于对照组。(4)CAS组患者总能量、碳水化合物摄入显著高于对照组,蛋白质、总脂肪摄入与对照组差异则无统计学意义,而CAS组患者饱和脂肪酸(SFA)摄入显著高于对照组,单不饱和脂肪酸(MUFA)摄入显著低于对照组。(5)经Logistic回归分析,维生素C、K的摄入与颈动脉粥样硬化的发生呈显著负相关,Na的摄入则呈显著正相关。2.膳食干预对颈动脉粥样硬化的防治作用(1)膳食干预3个月时,DI组患者体重、SBP、TG及LDL-c水平显著低于对照组。膳食干预6个月时,DI组患者体重、BMI、SBP、TG、TC、LDL-c及GLU水平显著低于对照组。(2)膳食干预3个月时,DI组患者斑块面积显著低于对照组,而IMT、平均斑块数与对照组差异无统计学意义。膳食干预6个月时,DI组患者IMT、斑块面积及平均斑块数均显著低于对照组。结论:膳食维生素C和微量元素K是颈动脉粥样硬化的保护因素,而Na是危险因素,在药物干预的基础上通过膳食干预可以对颈动脉粥样硬化产生积极的防治作用。