背景自发性蛛网膜下腔出血是神经外科中常见病之一,也是目前人类致死、致残的最常见脑血管疾病之一。其主要发病原因为颅内动脉瘤破裂出血。然而前交通动脉瘤(anterior communicating aneurysms, ACoA)的发生率占颅内囊性动脉瘤的31%-37%[1]。前交通动脉动脉瘤为大脑前循环较为常见的动脉瘤之一,由于其主要分支和穿支血管多,且与周围脑组织解剖关系复杂,故对手术技术要求较高,手术后并发症多。很多神经外科医师认为能够胜前交通动脉瘤(ACOA)夹闭并且经常在自己的医疗实践中进行该操作。然而血管内介入治疗处理了很多容易被夹闭并且预后良好的简单的动脉瘤。其余动脉瘤解剖学形态复杂并且其治疗具有难以描述的技术性挑战。目的总结一系列在血管内介入时期前交通动脉瘤的临床特点、显微外科技术以及预后。资料和方法1对象：选取2007年1月至2013年12月收治的前交通动脉瘤患者共168例。年龄20岁-82岁,平均年龄52.1岁。在所有ACoA动脉瘤患者中以女性为主,为102例(60.7%),而男性患者则为66例(39.3%)。大多数患者表现为蛛网膜下腔出血(126例,75%)。Hunt-Hess分级最常见为1级(40例,31.7%),其次分别为3级(34例,26.8%)、4级(27例,21.3%、2级(19例,15.2%)、5级(6例,4.9%)。未破裂动脉瘤为42例(24.8%),因视力下降、头痛以及继发于颅脑外伤的其他症状(4例,2.3%)而被发现并确诊。2方法：分别向患者家属详细介绍开颅手术夹闭和血管内介入栓塞的实施方法、获益及风险,获得知情同意后分别实施开颅手术夹闭术或血管内介入栓塞。其中76例行显微外科夹闭治疗(手术组),92例行血管内介入栓塞治疗(介入组)通过研究分析,影响前交通动脉瘤显微外科夹闭的危险因素包括(1)穿支血管附着；(2)切除额叶直回；(3)前期弹簧圈栓塞史；(4)宽颈(绝对宽颈>4mmm,相对宽颈,颈体比>1：2)； (5)动脉瘤分型；(6)术中动脉瘤破裂；(7)需要利用跨环瘤夹的复杂动脉瘤夹； (8)颈或载瘤动脉壁钙化,使得动脉瘤夹闭或临时阻断困难。结果91例患者为简单动脉瘤(54.2%),其余77例为复杂动脉瘤(45.8%),主要的困难之处在于前交通动脉瘤的暴露及术中动脉瘤破裂。简单的动脉瘤患者中预后良好比例为86.6%,而具有一个或多个危险因素的患者预后良好比例分别为78.2%及75.0%。导致神经功能恶化的因素包括术中动脉瘤破裂(P<0.01),宽颈动脉瘤(P<0.04),动脉瘤呈多方向分叶状(P=0.05)以及复杂动脉瘤(P=0.05)。结论血管内介入治疗改变了外科治疗的策略,神经外科医师面对ACoA动脉瘤这一曾经被认为是比较容易处理的动脉瘤,有必要重新调整心态。如今,前交通动脉瘤的治疗需要更高级的技术,包括额叶直回的切除、穿支血管分离,复杂动脉瘤夹闭并处理术中动脉瘤破裂。对于介入栓塞之后复发的动脉瘤、伴有复杂的血管分支、导致视力下降以及伴有血肿的ACoA动脉瘤患者推崇显微外科手术。