【摘 要】
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目的:研究胸水淋巴细胞亚群分析在胸腔积液良恶性鉴别中的应用。方法:根据纳入标准和排除标准,收集2020年12月-2021年12月入住吉林省人民医院感染、呼吸、肿瘤科患者60例,根据诊断结果分为良性胸腔积液组（n=30）和恶性胸腔积液组（n=30）。具体分组方法:确诊患者有胸腔积液后,若入院时患者胸腔积液性质不明确,行血常规、血沉、TSPOT实验、PCT、痰培养、痰涂片抗酸染色、胸部X线/CT等,普
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目的:研究胸水淋巴细胞亚群分析在胸腔积液良恶性鉴别中的应用。方法:根据纳入标准和排除标准,收集2020年12月-2021年12月入住吉林省人民医院感染、呼吸、肿瘤科患者60例,根据诊断结果分为良性胸腔积液组（n=30）和恶性胸腔积液组（n=30）。具体分组方法:确诊患者有胸腔积液后,若入院时患者胸腔积液性质不明确,行血常规、血沉、TSPOT实验、PCT、痰培养、痰涂片抗酸染色、胸部X线/CT等,普通/B超引导下诊断性穿刺或引流,留取胸腔积液标本,行胸水常规、胸水生化、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、肿瘤脱落细胞等相关检查明确胸腔积液性质,根据诊断结果入组;若患者入院时胸腔积液性质已明确,可直接入组,取得患者知情同意与配合,对患者进行常规或B超定位引导下胸腔穿刺抽液或引流,留取胸腔积液标本,测定胸腔积液中淋巴细胞亚群、IL-6,同时测定外周血IL-6水平及外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）。利用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定胸水及外周血IL-6水平。淋巴细胞亚群通过流式细胞术进行分析。NLR通过外周血常规计算得到。收集患者姓名、性别、年龄、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、临床表现、既往病史、合并症、住院时间、住院号等基本资料。追踪预后,并随访半年。比较两组之间IL-6水平、淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值）以及NLR是否存在差异;对比观察两组患者临床症状,记录治疗病程,随访半年,分析这些指标在评估患者预后方面的作用。结果:1、一般资料的比较:两组患者在年龄、性别方面无统计学差异（P＞0.05）。2、基础疾病的比较:两组患者在冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病方面无统计学差异（P＞0.05）。3、临床症状的比较:在咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛等症状出现的人数上,两组未见明显差异（P＞0.05）。两组相比,良性胸腔积液组患者更易出现发热症状,而恶性胸腔积液组患者更易出现痰中带血或咯血症状（P＜0.05）。4、两组胸水淋巴细胞亚群、NLR、IL-6比较:4.1两组患者胸水中T淋巴细胞均以CD3+CD4+T细胞为主;与良性组相比,恶性组患者胸水中的CD3+、CD3+CD4+T细胞比例以及CD4+/CD8+值较良性胸腔积液组低,而CD3+CD8+T细胞比例较高（P＜0.05）;4.2恶性胸腔积液组外周血中性粒细胞计数及NLR值较良性胸腔积液组高（P＜0.05）;4.3两组患者胸水中IL-6水平均显著高于血清水平（P＜0.05）;良性胸腔积液组患者胸水及血清IL-6水平均高于恶性胸腔积液组（P＜0.05）。5、胸水TLS、IL-6、血清IL-6、Neu、NLR及其联合检测在胸腔积液良恶性鉴别中的价值比较:5.1单项检测:胸水IL-6、CD3+、CD3+CD8+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+、Neu、NLR对胸腔积液良恶性有一定的鉴别诊断价值;5.2两项指标联合检测:当胸水IL-6与胸水淋巴细胞亚群、Neu及NLR联合检测时,AUC值均高于单一检测法;当联合CD3+T细胞、NLR时具有较高的灵敏度和特异度;当联合CD3+CD4+T细胞、Neu时具有较高的特异度;当联合CD3+CD8+T细胞、CD4+/CD8+值时具有较高的灵敏度。6、NLR、CD4+/CD8+T细胞在预后评估方面的价值:外周血NLR值与患者的住院天数、住院费用呈正相关（P＜0.05）;患者胸水的CD4+/CD8+值与住院费用呈负相关（P＜0.05）。结论:1、胸腔积液患者胸水淋巴细胞亚群、血清、胸水IL-6水平、外周血Neu、NLR对于胸腔积液良恶性的鉴别具有一定的价值。2、胸水IL-6与胸水淋巴细胞亚群、Neu、NLR联合检测时能够有效提高鉴别胸腔积液良恶性准确性。3、胸水患者外周血NLR、胸腔积液CD4+/CD8+值对于患者的预后评估具有一定的价值。
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