论文部分内容阅读
目的:随着影像学、内分泌学以及神经显微外科的发展,侵袭性垂体腺瘤的发现呈增多趋势。目前,侵袭性垂体腺瘤的诊断并不困难,但是在治疗上仍没有统一确定的方案,在外科领域仍是一个难题。本研究是探讨术手术切除侵袭性垂体腺瘤的术后效果的临床研究。为侵袭性垂体腺瘤的治疗提供新的思路与方法。方法:回顾性分析我科2016年6月至2018年6月期间,关于收治且行手术治疗的52例侵袭性垂体腺瘤的临床症状、影像表现、手术入路、预后及术后并发症、复发率的相关资料,所有数据均采用SPSS24.0软件进行处理,并比较各手术入路的优缺点。结果:本组病例中泌乳素腺瘤17例、生长激素腺瘤15例、无功能腺瘤14例、其他促激素腺瘤6例。所有病例均行手术治疗,其中鼻蝶入路12例,全切3例(25.0%)。翼点入路14例,全切10例(71.4%)。额下入路11例,全切8例(72.7%)。额下-翼点入路8例,全切7例(87.5%)。额下联合脑室穿通入路7例,全切6例(85.7%)。分别将鼻蝶入路、翼点以及额下入路、额下-翼点联合入路和额下联合脑室穿通入路分为鼻蝶组、单一入路组和联合入路组三组观察比较。肿瘤全切率鼻蝶组为25.0%,单一入路组全切率72.0%,联合手术入路组全切率为86.7%。经过统计学分析,P=0.015,具有统计学意义,说明三组之间有差异。术后症状明显缓解率经鼻蝶组为41.7%,单一入路手术组为83.2%,联合入路为81.1%。而术后并发症方面,单一入路和联合入路较鼻蝶入路组更为严重。术后随访时间为3-24个月,期间经鼻蝶组复发率50.0%,单一入路手术组复发率为24.0%,联合入路手术组复发率为6.7%,经过统计学分析P=0.035,说明三组存在差异。结论:(1)鼻蝶入路在肿瘤全切率以及复发率上差于单一入路和联合入路,但其损伤小,术后症状轻,易被接受。(2)侵袭性垂体腺瘤常侵袭周围组织,经鼻蝶入路由于多种限制难以全切肿瘤,而开颅手术有着更好的视野,全切率较高,一般作为治疗的首选。(3)当肿瘤侵入三脑室或者侧脑室,可优先选择联合入路,对于该部位肿瘤,其在切除率上要优于单一入路。当巨大肿瘤侵及额部、颞部等区域时,联合入路能创造更加宽阔的手术视野,亦便于全切肿瘤。但所有入路必须在保证患者的生命并尽量减少术后并发症的前提下进行。