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目的:运用99mTc-3PRGD2行SPECT/CT显像并对宫颈癌患者行全身和断层融合显像,探讨和评估99mTc-3PRGD2的SPECT/CT显像在宫颈癌中应用价值。 方法:选取2014年1月至2014年6月在我科拟行治疗的宫颈癌患者49例,入组患者均由病理证实为宫颈鳞癌。入组年龄为30-72岁(平均年龄±标准差:50.4±7.14岁),宫颈癌临床分期参照Figo分期标准,其中IIa期14例,IIb期24例,III期11例,所有患者在接受治疗前均经肘静脉注射示踪剂99mTc-3PRGD2,同时收集患者血清学 SCC(Squamons cell carcinoma antigen,鳞状上皮抗原)和CA-125结果,并在注射99mTc-3PRGD2示踪剂60min、120min后进行图像采集,通过视觉分析和半定量参数靶/非靶值(T/N比值)定量评价宫颈癌细胞对99mTc-3PRGD2示踪剂的摄取情况,比较不同时点99mTc-3PRGD2示踪剂的变化情况;将99mTc-3PRGD2的T/N值与血清学SCC和CA-125检测结果对照,比较不同方法在诊断宫颈癌复发时的诊断效能,并且通过99mTc-3PRGD2的 T/N值评估宫颈癌患者预后。数据分析采用SPSS17.0,其中计量资料采用均数±标准差检验;绘制受试者工作曲线(ROC曲线)评价诊断效能,并计算曲线下面积同时计算截面积值及约登指数;相关分析采用Pearson法并绘制散点图;一致性检验采用行Bland-Altman;生存率的计算采用Kaplan-Meier法,当P<0.05时具有统计学意义。 结果:(1)99mTc-3PRGD2在人体内及肿瘤中的生物学分布,全身显像清晰肝脏、肾脏可见示踪剂大量滞留影像,脾脏、小肠、骨髓可见中等示踪剂浓聚影像,肿瘤病灶46例可见轻度示踪剂浓聚,3例为中等示踪剂浓聚。(2)49例宫颈鳞癌患者T/N值在临床资料中差异比较中结果为,在注射99mTc-3PRGD2示踪剂60min后,II期(38例)T/N均值为(0.921±0.386),Ⅲ期(11例)T/N均值为(0.854±0.404),两组间差异无统计学意义(P=0.62);在不同肿瘤大小中比较两组 T/N值差异未见明显统计学意义(P=0.091),不同分化程度中可见中分化(1.03±0.544)T/N值大于高分化(0.851±0.318),小于低分化(0.863±0.308),三组差异比较无统计学意义(P=0.417);肿瘤大体形态中溃疡型(0.87±0.311)T/N值大于菜花状(0.93±0.490)和结节型(1.03±0.600),但差异无统计学意义(P=0.587)。在注射120min后肿瘤 T/N值较60min时略高,120min时II期T/N均值为(1.103±0.27),Ⅲ期T/N均值为(1.268±0.26),两组差异无统计学意义(P=0.078),而在肿瘤大小(P=0.610)、分化程度(P=0.314)、肿瘤形态(P=0.061)比较中差异均无统计学意义。(3)评估肿瘤原发灶中结果显示,以CT图像参考肿瘤体积(43.2±24.5cm3),并与SPECT/CT勾画的肿瘤体积相比较(43.2±24.19 cm3)两组差异无明显统计学意义(P=0.993),与SPECT勾画肿瘤体积比较(3.96±1.07 cm3),两组差异有统计学意义(P=0.001)。(4)比较肿瘤大小与摄取T/N值相关性中,结果示CT图像测得肿瘤体积与T/N值负相关(Pearson相关系数r=-0.2, P=0.169),SPECT图像测得肿瘤体积与 T/N值负相关(Pearson相关系数r=-0.189, P=0.193),SPECT/CT测得肿瘤体积与 T/N值负相关(Pearson相关系数 r=-0.058, P=0.693),即肿瘤体积越大T/N值下降趋势。(5)在监测和诊断宫颈癌复发中,血清学SCC和CA-125对诊断宫颈癌复发的特异度、灵敏度和准确性分别为100%和71.4%,57.2%和21.4%,87.6%和57.1%;99mTc-3PRGD2的SPECT/CT显像对诊断宫颈癌复发的特异度、灵敏度和准确性分别为77.1%、28.5%和63.2%。(6)通过Kaplan-Meier生存分析T/N<0.66组的生存期长于T/N≥0.66组,分别为30.1个月和29.6个月,但两组差异无统计学意义(P=0.349)。 结论:宫颈癌的99mTc-3PRGD2显像差,在监测宫颈癌复发中可以联合多肿瘤标记物检查提高诊断效率,99mTc-3PRGD2的SPECT/CT显像尚不能用于评估宫颈癌预后中,99mTc-3PRGD2的示踪剂在腹盆腔肿瘤中应用效果较差。本研究结果不具有普遍意义,还需扩大样本和基础实验进一步证实。