目的:随着高速交通和建筑业的发展,骨盆骨折作为一种严重的高能量损伤发生率越来越高,骨盆骨折所占全身骨折的3％。骶髂关节的损伤经常导致骨盆的不稳定。临床实践反复证明,对骶髂关节脱位,手术治疗较保守治疗效果要好。经皮骶髂螺钉固定骶髂关节和传统的切开复位方法比较,具有手术时间短、软组织剥离少、伤口并发症低等优点。但由于骶髂关节解剖形态的变异,腰5神经根和髂血管与骶髂关节的关系很密切,使得骶髂螺钉的放置有一定的风险。据文献报道,即使是在X线透视监测下,也有2％-15％的骶髂螺钉位置不佳,且有0.5％-7.7％的发生神经损伤。虽然近年来为提高骶髂螺钉植入的准确性,有些学者采用了术中CT及导航的方法指导螺钉打入,但术中X线透视仍然是临床工作中应用最广泛的监测手段。因此认真了解X线透视的优缺点和可靠性对提高螺钉置入的成功率很有必要。本实验先在尸体上模拟手术操作置入骶髂螺钉或克氏针,再用X线透视检查螺钉的位置,从而评估X线透视对螺钉位置判断的准确性。　　 方法:取5具成人防腐尸体,推开骶骨前方的软组织,显露骶骨。将髂后的臀大肌、臀中肌和外旋肌群翻开,显露坐骨大切迹。在髂嵴中点和坐骨大切迹连线的中点处为螺钉的置入点,进针方向与髂骨外板垂直,或向头侧及腹侧倾斜角度不超过20°角,打入2.5mm克氏针或6.5mm长螺钉。内固定的位置随机选择以下四种之一:位于椎体内、进入骶1孔、从骶1椎体前方穿出、进入骶1椎管。用C型臂X线透视机做骨盆的入口位,出口位,以及正位检查,判断每枚螺钉或克氏针的位置,并做详细纪录。由于标本有限,所以同一标本双侧骶髂关节进行重复操作。实验过程中,遵循双盲原则,实验人员分为三组,一组为手术操作组,另外两组为结果判读组,参加手术的成员不得参加结果判读,判读两组成员不参加手术操作。由手术操作组和结果判读组分别记录内固定实际位置和判读结果,计算每个位置下螺钉判读准确率。　　 将两组判读结果应用SPSSforwindows11.0统计软件进行数据分析,计算Kappa指数等相应的统计指标。　　 结果:由于标本有限,所以同一标本双侧骶髂关节进行重复操作,每侧操作12次,计划共计置入克氏针120次,但由于实际操作中,由于尸体骨质疏松,或由于重复操作等原因,导致内置物退出,而实际上共取得成功数据107次。其中置入骶1椎体、从骶1前缘穿出、进入骶1孔或进入骶1椎管分别为38次、25次、24次和20次。第一组判读准确次数分别为35次、23次、23次、18次,准确率分别为92.1％、92.0％、95.8％和90.0％。第二组判读准确次数分别为36次、23次、22次、19次,准确率分别为94.7％、92.0％、91.7％、95.0％。计算Kappa值=0.7861,应用Kappa指数对本次观察结果的可靠性进行进一步评价。　　 结论:骶髂关节的复位和内固定是骨盆骨折治疗的关键,而骶髂螺钉固定是目前许多固定骶髂关节的方法中创伤最小、固定最牢固的方法。虽然判断螺钉位置的方法很多,如X线透视、CT和导航,但术中X线透视仍然是目前应用最普遍的方法。　　 我们的实验从临床实际出发,模拟手术中可能出现的各种错误,并用骨盆正侧位、出入口位进行内固定位置判断,以了解术中C型臂透视对判断螺钉位置的准确度。实验结果显示,术中X线透视对置入骶1椎体内、从骶1椎体前缘穿出、进入骶1孔和穿入骶1椎管的螺钉或者克氏针的判读的准确率都在90％以上,敏感性较高,应用Kappa指数对本次观察结果的可靠性进行评价,Kappa值=0.7861。说明在骨盆骨折手术中X线透视对确定骶髂螺钉位置是一个可靠的方法。