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肺结核是一种慢性、消耗性、传染性疾病,严重危害人类健康。我国结核病的人数,位居全球第二位,仅次于印度,第四次结核病流行病学调查显示,我国感染结核菌的人数约5.5亿,目前传染性肺结核患者约150万,其中约14万耐多药病例,占全球总耐药人数的1/3。结核病第五次流行病学调查发现,我国结核病年发病人数约130万,占全球14.3%。随着全球人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染人数的增加,HIV合并肺结核病例也呈现明显上升,WHO(World Health Organization,世界卫生组织)统计数据显示,全世界每年直接死于结核菌感染的HIV患者约占总数12%,而每年新增HIV并发结核菌双重感染者大约63万。糖尿病是以高血糖为特点的一组代谢性疾病。根据2013年国际糖尿病联盟调查报告显示,全球范围内的糖尿病患者总数可达3.82亿,而中国患有糖尿病的患者数位居第一,据统计大约可达9840万糖尿病患者,推测2035年糖尿病的患病人数可达1.43亿。由于糖代谢紊乱影响蛋白质及脂肪的代谢,导致机体的免疫功能下降,易并发多种感染。国外研究资料显示,糖尿病患者并发肺结核的患病率较正常人高4~8倍,糖尿病是肺结核的独立危险因素。在我国糖尿病患者中肺结核患病率较正常人高3-10倍。综上所述,目前我国肺结核患病人数仍位居世界前列,HIV感染可诱发结核杆菌活动从而容易合并肺结核;糖尿病作为非感染性疾病,是肺结核感染的独立危险因素;然而,关于上述两种疾病并发肺结核的临床特征、影像表现和辅助检查特点的研究多数来源于国外,尤其非洲人群的调查,缺乏我国人群的资料,特别是HIV与肺结核双重感染。目的:探索成人HIV或2型糖尿病合并肺结核与单纯肺结核患者的临床表现、影像特点及相关辅助检查的异同,研究其各自特征,探索其中的规律,以利于早期诊断和及时正确治疗。创新性将HIV与肺结核双重感染和2型糖尿病合并肺结核以及单纯肺结核三者相互比较;并探讨Gene Xpert MTB早期快速检测方法的临床应用价值,尤其针对HIV或2型糖尿病合并肺结核患者的作用和意义。材料与方法:回顾性顺次选取大连市结核病医院2013年6月-2015年8月HIV合并肺结核患者22人,并随机分别选取2型糖尿病合并肺结核患者和单纯肺结核患者各22人,收集上述患者临床表现、体格检查和辅助检查信息进行分析。研究对象符合相应肺结核、HIV和2型糖尿病诊断标准。排除标准包括存在冠心病、高血压、心力衰竭、肺部其他疾病等基础疾病。结果:1.基本特征:单纯肺结核组男性13人,女性9人,平均年龄40.27岁(18-62);2型糖尿病合并肺结核组男性18人,女性4人,平均年龄54.14岁(25-77),HIV合并肺结核组均为男性,平均年龄38.41岁(24-61)。糖尿病合并肺结核患者平均年龄高于单纯肺结核组(p=0.01)、HIV并发肺结核组(p=0.00),而单纯肺结核组与HIV并发肺结核组的平均年龄无统计学差异(p=0.615)。三组性别存在显著差异(p=0.001)。2.临床特征:单纯肺结核组出现咯血、胸痛和肺部啰音的比率高于糖尿病合并肺结核组(p<0.05);而糖尿病合并肺结核组痰抗酸杆菌涂片和Gene Xpert MTB检查阳性率均明显高于单纯肺结核组(p<0.05)。两组的肺部CT特征无明显差异(p>0.05)。单纯肺结核组出现乏力的比率高于HIV合并肺结核组(p<0.05);而HIV合并肺结核组出现发热的比率高于单纯肺结核组(p<0.05)。HIV合并肺结核组CT影像出现淋巴结肿大的比率较单纯肺结核组高(p<0.05)。糖尿病合并肺结核组出现乏力的比率高于HIV合并肺结核组(p<0.05);而HIV合并肺结核组出现发热的比率高于糖尿病合并肺结核组(p<0.05)。糖尿病合并肺结核组CT影像出现空洞影的比率高于HIV合并肺结核组(p<0.05);而HIV合并肺结核组CT影像出现淋巴结肿大的比率较糖尿病合并肺结核组高(p<0.05)。糖尿病合并肺结核组LAM-Ab阳性率高于HIV合并肺结核组(p<0.05)。HIV合并肺结核组Pa CO2的数值低于糖尿病合并肺结核组(p<0.05);HIV合并肺结核组红细胞和血红蛋白数值低于糖尿病合并肺结核组(p<0.05)。糖尿病合并肺结核和HIV合并肺结核患者痰Gene Xpert MTB检查阳性率均明显高于痰抗酸杆菌涂片检查(p<0.05)。但单纯肺结核患者痰Gene Xpert MTB与抗酸杆菌涂片检查阳性率的差异无统计学意义(p>0.05)。结论:1.HIV合并肺结核患者发热的比率和CT影像淋巴结肿大的几率高于单纯肺结核组和糖尿病合并肺结核组;其红细胞和血红蛋白数值低于糖尿病合并肺结核组。2.糖尿病合并肺结核患者痰抗酸杆菌涂片和Gene Xpert MTB检查阳性率高于单纯肺结核组;其CT影像空洞影比率和血LAM-Ab阳性率高于HIV合并肺结核组。3.糖尿病和HIV合并肺结核患者痰Gene Xpert MTB检查阳性率均明显高于痰抗酸杆菌涂片检查,故糖尿病或HIV患者应及时进行痰Gene Xpert MTB的筛查。