[研究背景]： 随着我国人口快速老龄化，痴呆患病率逐年升高，老年性痴呆占中国神经精神疾病负担“伤残调整生命年”的第5位，是高负担的常见疾病。中国60岁以上老人老年性痴呆的患病率约为3％～5％，65岁以上人群的痴呆患病率为7.5％，80岁以上人群的痴呆患病率可达20％，90岁以上可达50％，且年龄每增加5岁，患病率翻一番。相对高发病率，老年性痴呆症的就诊率却很低，轻度痴呆患者的就诊率仅为14％，中度和重度痴呆患者的就诊率也只有25％和34％。另外，其治疗和干预的效果也甚微。 轻度认知功能损害(mildcognitiveimpairment，MCI)是正常老龄人和早期老年性痴呆之间的过渡阶段，特指有轻度记忆力损害，但其他功能保持完好，达不到痴呆标准的老年人所处的一种认知损伤状态。其患病率是痴呆的2倍，每年有8％～25％的MCI患者转化为痴呆，因此MCI的老年人是痴呆的高危人群，对痴呆的高危人群进行早期筛查，提前干预，可控制或延缓MCI向痴呆的发展进程，减少老年性痴呆的发生，故对我国数目不断上升的老年人群，进行MCI患者的筛查应该提上日程，这样才能使我国的有限的医疗资源得到最大化的利用，有效的实现痴呆的一级预防，减轻家庭和社会的负担，实现健康老年化，积极老年化。 从国外直接引进和部分修订的痴呆评估量表虽然测试简短，但由于不同文化背景和人群特征，会有偏倚的产生，尤其用于认知水平高于痴呆的MCI患者，其测试的认知领域是不全面的，且缺乏敏感性和(或)特异性；联合筛查工具较传统认知筛查工具有所改善，但其测试内容相对增多，测试时间延长，筛查的认知领域仍然局限；专用工具和计算机软件版的测试能全面测试MCI损害的认知领域，计算机软件版的筛查测试将是今后MCI筛查的发展趋势，但计算机版测试对硬件设施和受教育程度的要求，目前在我国很难普及，故目前在我国最理想的MCI筛查工具应是测试全面、系统的专用筛查工具。经过文献检索和评价，在专用工具中，MOCA测试的认知领域全面，敏感性特异性最理想，测试画面形象生动，花费时间合理，已被翻译成十多种语言，是目前较理想的MCI筛查专用工具。 [研究目的]： 1.利用国际上现有的资源，引进一个已翻译成多种语言，经过严格的信效度检验和灵敏度特异度测试的，较成熟的MCI专用筛查评估量表--蒙特利尔认知评估量表，用于筛查我国老年人群中MCI患者，要求其客观真实、简便易行、快速经济，为医生和病人所接受。 2.将筛查量表进一步本土化，效证其中文版的信度和效度，探讨适合广州老年人群不同文化水平的截断值，评价其筛查轻度认知损害患者的效果。 3.加速我国研究MCI的步伐，为实现MCI的有效筛查提供优良的工具，为国际上研究MCI提供比较的依据。 [研究对象]： 采用分层随机抽样法对广州社区、医院、老人院的60岁及以上老年人群进行调查测试。其中排除视力听力肢体严重功能障碍，不能用语言交流，精神疾病患者，第一期实际纳入对象275例，第二期根据临床金标准诊断分组及文化分层最终纳入对象245例。 [研究方法]： 1.横断面调查研究，由调查评估员经过短期培训后，采用标准指导语，用统一问卷，对受试对象进行系列神经心理学量表测试，测试结果由调查员准确记录，临床诊断由临床医生和神经科专家指导确诊。测试工具有MOCA、MMSE、GDS、CDR、ADL、AVMT。用重测信度、内部一致性、内容效度、标准效度、结构效度等对MOCA测试结果进行评价，效证其信度和效度。根据临床MCI金标准诊断结果，探索广州地区不同文化程度的老年人群的轻度认知损害的MOCA截断值，并用敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比、阳性预告值、阴性预告值、观察符合率、Kappa值一致性系数检验等对此截断值的筛查效果进行评价。 2.所有数据均采用SPSS11.5统计软件处理。具体采用的统计方法有统计描述、配对t检验、Pearson相关系数、Cronbachsα和分半信度系数、主成分/因子分析、非参数秩和检验、多元一般线性回归、协方差分析、ROC曲线等。所有结果均以P≤0.05为显著性差异。 [研究结果]： 1.中文版的MOCA可行性好，老年人乐于接受配合，测试完成率92％。重测信度系数0.959，内部一致性系数：Cronbachsα系数0.841，分半信度系数0.866。内容效度方面的各分项得分与总分相关系数在0.5-0.9之间。效标关联效度考核是将MMSE作为标准，其相关系数为0.933。因子分析取特征值大于1，提取2个公因子，能解释总方差的50.86％，且各项目在相应因子上有较满意的因子载荷量(≥0.4)。 2.同一受试者的MOCA得分均值低于MMSE，MOCA各项目得分中，语言、定向力、命名等项得分很高，抽象思维、注意、视空间能力等项次之，延迟记忆项目得分最低。临床诊断分组(正常组、轻度认知损害组、痴呆组)后，各组的MOCA得分、文化程度、年龄是有显著性差异的(X2=180.312，P=0.000；X2=28.706，P=0.000；X2=88.365，P=0.000)；而性别和职业无显著性差异(X2=1.839，P=0.399；X=2.696，P=0.260)，由正常到轻度认知损害到痴呆等不同认知损害水平，年龄逐渐增高，文化水平逐渐下降，MOCA得分下降。3组人群的部分MMSE得分有交错重叠，而3组受试者的MOCA得分很少有重叠现象。本研究显示文化程度、年龄、性别、职业四大影响认知的因素中，文化程度和年龄对MOCA分值影响最大(t=8.487，P=0.000；t=-8.626，P=0.000)，职业次之(t=-2.451，P=0.015)，性别对MOCA分值影响无统计学意义(t=1.006，P=0.315)。 3.在广州老年人群中初步运用MOCA，根据临床金标准诊断分组结果绘制受试者工作曲线(ROC)，以敏感性和特异性对应的最大约登指数，确定为受试者为文盲时，MCI的MOCA分值范围为14-18；小学文化水平时，MCI的MOCA分值范围为15-24；初中及以上文化水平时，MCI的MOCA分值范围为21-24。据此截断点来筛查广州老年人群中的轻度认知损害患者，其敏感性为0.731，特异性为0.97、阳性似然比24、阴性似然比0.277、阳性预告值0.919、阴性预告值0.885；进行Kappa值一致性系数检验，得出观察符合率为0.894，机遇符合率为0.590，Kappa值为0.741，所以该截断点与临床金标准诊断结果基本符合。 [结论]： 1.蒙特利尔认知评估量表，简单易操作，测试的认知领域全面，画面形象生动，不受外界客观条件的限制，可作为社区、医院、老人院筛查轻度认知损害的便捷工具，同时，可为老年人群的认知水平评估提供参考依据。 2.初步证实中文版的MOCA可接受性好，具有很好的信度和效度。广州老年人群以女性及低文化水平者居多。同时MOCA分值客观的反映了广州老年人群的认知水平较低，其各分项测试得分中，语言、定向力、命名等项得分很高，抽象思维、注意、视空间能力等项次之，延迟记忆得分最低，证实了老年轻度认知损害以记忆损害为主的认知功能改变的特点。 3.本研究中同一受试者的MOCA分值普遍低于MMSE，证实了MOCA的测试难度较常用的痴呆筛查量表MMSE要高，且部分MCI及AD患者的MMSE在正常范围，NC与MCI患者的MMSE得分交错重叠，而很少有MCI与AD患者的MOCA得分在正常范围，故MOCA较MMSE能更好的测试认知水平要高于痴呆的轻度认知损害的患者。 4.正常、轻度认知损害、痴呆三组人群的文化程度，年龄差异表明高龄，低文化水平的老年人群是MCI监测的重点对象；三组人群的MOCA分值的差异说明正常、轻度认知损害、痴呆的认知水平是有明显差异的，同时也进一步证实了MOCA的区分效度是很好的。 5.影响认知水平的主要因素有文化程度、年龄、性别、职业等，本研究中，文化程度及年龄对MOCA分值影响很大，职业对其影响甚微，性别影响无显著意义，对最大影响因素文化程度进行分层分析，得出不同文化水平的MCI患者的MOCA的截断值不同，低学历水平的MCI患者的MOCA截断值低于高学历水平的，据此分界标准筛查广州老年人群中轻度认知损害的患者，其筛查结果与临床金标准诊断符合好，是一份能很好的适用于广州老年人群中老年轻度认知损害的筛查量表，值得在广州老年人群中推广使用，但对其不同文化水平、年龄阶段、性别、职业的截断值，以及国内不同地区的广泛推广使用，还需进一步研究验证。