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目的:本研究旨在了解视神经鞘的超声解剖声像,探讨成人视神经鞘直径(ONSD)的正常值范围以及影响因素,分析ONSD与颅内压(ICP)的相关性,明确诊断ICP增高的ONSD最佳临界值。方法:(1)从尸体标本上剥离出3个眼球及与之相连的视神经、眶脂体,切除眼球内容物及绝大部分眼球壁。超声行轴向、纵向、横向扫查,记录不同切面的视神经鞘的超声表现特点。(2)收集2018年7月至2019年2月至广西医科大学第一附属医院超声科行超声检查的102位正常成年人为志愿者,纳入正常对照组,超声测量每位志愿者的ONSD,并采集性别、年龄、身高、体重等信息,根据身高、体重计算身体质量指数(BMI)。探讨成人ONSD的正常值范围,分析正常ONSD的相关影响因素。(3)收集2018年7月至2019年2月因颅脑疾患在广西医科大学第一附属医院神经内科、感染科住院,需行腰椎穿刺的患者87例。超声测量每位患者ONSD,并采集性别、年龄、身高、体重、BMI等信息。于超声检查后12小时内行腰椎穿刺测定患者的ICP。根据腰椎穿刺ICP测量结果分为ICP正常组及ICP增高组。分析ONSD与性别、年龄、身高、体重、BMI、ICP的相关性,确定诊断ICP增高的ONSD最佳临界值。结果:(1)视神经标本超声扫查,纵向、横向扫查均能清晰显示视神经鞘及鞘内组织,表现为包绕视神经暗区的三层结构,由内向外依次为强-低-强回声;轴向扫查不能明确区分三层结构,只显示一层包绕视神经的较厚强回声。(2)成人视神经鞘的轴位扫查超声表现与视神经标本轴位扫查一致。无ICP增高者,包绕视神经的强回声层较薄,无视盘水肿。ICP增高者,包绕视神经的强回声层不同程度的增厚,其中有12例患者出现视盘水肿,视盘平均厚度为(1.65±0.31)mm,表现为视神经乳头处呈扁平状隆起的强回声光斑。(3)102例正常成人ONSD均值为(4.21±0.36)mm,95%可信区间为4.14~4.28mm,最大值4.95mm,最小值3.17mm。95%的医学参考值范围是3.51~4.90mm。(4)ICP增高组、ICP正常组、正常对照组ONSD值分别为(5.55±0.57)mm、(4.45±0.27)mm、(4.21±0.36)mm;ICP增高组ONSD值显著高于ICP正常组(P<0.001)及正常对照组(P<0.001),ICP正常组ONSD值高于正常对照组(P<0.001)。(5)建立ROC曲线确定诊断ICP增高的ONSD最佳临界值,ROC曲线下面积为0.980,95%可信区间(0.957,1.000),诊断ICP增高的ONSD最佳临界值为4.9mm,即当ONSD≥4.9mm时,可诊断ICP增高,此时灵敏度93.1%、特异度96.6%。(6)ONSD相关因素分析的结果显示:ONSD与ICP呈正相关性,相关系数r=0.794,P<0.001。性别、年龄、身高、体重、BMI等均与ONSD无相关性。结论:超声可以清晰显示视神经鞘结构,超声测量ONSD能够较好地评估颅内压增高,是一种便捷、有效、无创、安全的监测颅内压的新方法,具有较高的临床应用价值。