论文部分内容阅读
背景克罗恩病(Crohn’sdisease，CD)是病因不明的肠道慢性非特异性炎症，临床表现复杂多样，确诊困难，误诊率较高，常有并发症及肠外表现，临床治疗效果差。目前克罗恩病诊断存在两个主要问题：一是缺乏组织学或血清学确诊的金标准；二是鉴别诊断困难，其中最难鉴别的是肠结核（Intestinaltuberculosis，ITB）。目的建立评分系统，帮助克罗恩病的鉴别诊断，提高克罗恩病诊断率。方法回顾性分析我院住院CD及ITB患者临床特征，总结CD及ITB的特征性表现，并根据其出现的频度计分，建立CD鉴别诊断判别式，前瞻性验证该评分系统对CD诊断的有效性。结果通过回顾性病例分析，总结出CD患者出现频度较高的的临床指标依次有：肠瘘(特异度100%)、肠外表现(特异度100%)、肛周病变(特异度100%)、纵形溃疡(特异度100%)、卵石样外观(特异度100%)、肠道手术史(特异度98.1%)、便血(特异度94.9%)；ITB患者出现频度较高的的临床指标依次有：活动性肺结核（特异度100%）、结核性腹膜炎（特异度100%）、T-SPOT（特异度98.5%）、盗汗（特异度97.5%）、腹水（特异度98.7%）、环形溃疡（特异度97.5%）。依据以上特异度建立鉴别诊断判别式：诊断评分=1×便血+3×肛周病变+3×肠瘘+3×肠外表现+3×纵行溃疡+3×鹅卵石外观+2×肠道手术史+（-2×盗汗）+（-3×活动性肺结核）+（-3×结核性腹膜炎）+（-2×腹水）+（-2×T-spot）+（-2×环形溃疡）。前瞻性观察149例CD患者以及72例ITB患者，应用鉴别诊断判别式对其评分并与临床诊断相对照。验证结果显示该鉴别诊断评分系统对CD诊断的灵敏度83.8%，特异度96.2%；对ITB的的诊断灵敏度为80.5%，特异度98.9%；其他相关疾病诊断灵敏度很低，分别为淋巴瘤8%，肠型白塞病10%。结论CD与ITB在临床上有可鉴别的临床特征，依据临床特征建立的评分系统对CD与ITB的鉴别诊断有意义，但其真正的临床价值仍需进一步的多中心前瞻性研究来完善。