目的:门诊服务是县级公立医院医疗服务的主要内容之一,面对分级诊疗、基层首诊、药品零差率及医药分开等形势,本研究通过对贵州省36个县级公立医院改革试点县和38个非试点县的县级公立医院门诊服务的研究,具体分析2011-2014年县级公立医院门诊服务供给情况、门诊次均费用与门诊收入构成以及患者门诊服务利用流程、就诊时间和满意度的调查分析,以期为推动县级公立医院门诊服务改革提供建议,合理组织和引导门诊服务利用,发挥门诊服务在满足人群健康和控制医疗费用方面的作用。方法:主要研究方法包括文献分析法、自填式问卷调查、访谈式问卷调查和非参与式的观察法。贵州省县级公立医院2011-2014年门诊服务供给与费用等调查主要采用自填式问卷调查法,由调查县填写。门诊患者门诊就诊流程、就诊时间及满意度调查采用访谈式问卷调查和非参与式的观察法。数据录入Excel,导入SPSS 19.0进行统计分析。统计分析主要采用描述性统计分析(构成比、均数、中位数、环比、定基比等)、结构变动分析法(结构变动值、结构变动度、结构变动贡献率)、秩和检验、t检验。结果:(1)门诊服务供给现状:2011-2014年74个调查县全县门诊服务量逐年上升,从2011年的44121366人次,增至2014年的58085994人次,增长率为31.65%。调查县的县级公立医院、乡镇(社区)医院、村卫生室的门诊服务量占比分别为24.27%、29.61%、40.47%,其中试点县和非试点县占比分别为22.64%、27.71%、43.28%和26.92%、32.68%、35.92%。试点县县级公立医院门诊人次占全县总门诊量的比例从2011年的19.99%上升至2014年的25.09%,非试点县从2011年的24.07%上升至29.73%。(2)门诊费用与构成:74个调查县县级公立医院门诊次均费用从2011年的107.88元上涨到2014年的142.06元,增长率为31.68%,试点县县级公立医院门诊次均费用从115.66元上涨为137.76元,增长了19.11%,非试点县次均费用从103.54元上涨到143.57元,增长率为38.66%。74个调查县县级公立医院门诊收入总量逐年增加,试点县和非试点县门诊收入年度最高涨幅分别为38.5%、40.56%,试点县门诊收入在医疗收入中的占比逐渐下降,非试点县门诊收入占比有小幅度上升。试点县和非试点县的县级公立医院门诊次均费用药占比都在32%以上。药品收入、检查收入、治疗收入是门诊收入的主要构成,分别占32.93%、32.58%、12.17%;药品收入、检查收入、治疗收入、卫生材料收入的结构变动值分别为0.619、-2.122、-0.626、2.104。(3)门诊流程、就诊时间及门诊服务满意度:县级医院门诊患者就诊时间中值为54.5分钟,等候、移动等非增值时间72.7分钟,占总门诊就诊时间的86.9%。三级医院门诊患者就诊时间中值100分钟,非增值时间117.7分钟,占总门诊就诊时间的79.9%。真正就诊时间县级、三级医院均不足10分钟。患者对门诊流程的总体满意度县级医院为89.84%,三级医院为72.39%;患者对门诊标识、指引设施的满意度县级医院为59.62%,三级医院69.32%;患者对挂号环节的满意度县级、三级医院分别为57.22%和77.00%;对分诊环节的满意度县级、三级医院分别为50.53%、47.88%;就诊、候诊环节的满意度县级、三级医院分别是61.76%、42.23%;检查环节的满意度县级、三级医院分别是62.63%、30.63%;缴费、取药环节的满意度县级、三级医院分别为69.31%、42.86%。结论:(1)贵州省县级门诊服务量总体呈增长趋势。试点县和非试点县的县级公立医院门诊服务量及其在县内门诊服务量的占比均呈增长趋势;乡镇(社区)医院服务量略有增加,占比变化不明显;村卫生室门诊服务量占比呈下降趋势。(2)贵州省县级公立医院改革试点县和非试点县的门诊次均费用逐年上升,各地费用差异较大;试点县次均费用高于非试点县,但费用增长幅度小于非试点县;次均费用中的药占比仍然较高,且年度变化不大,试点县和非试点的药占比没有明显区别;门诊收入绝对值增加,占医院总收入的比重下降。(3)县级公立医院门诊中药品收入、检查收入占门诊收入比例高,医务人员的技术劳务价值没有得到充分体现,收入结构欠合理。(4)县级、三级医院门诊就诊时间较长,辅助检查、等候、移动时间等非增值活动时间长,有效就诊时间短。门诊患者对医院门诊流程总体满意度、各门诊流程环节满意度不高;县级医院门诊基础设施、服务不完备,门诊信息化程度有待提高。(5)贵州省县级公立医院改革在提升服务能力和控制费用方面有一定效果,但门诊服务供给的合理性和门诊服务价格机制调整还需深入。