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目的利用64-MSCT对正常肝脏血管的三维重建,探讨64-MSCT在肝动脉、门静脉、肝静脉的应用及临床意义;并通过64-MSCT对非肝病患者及肝硬化Child-Pugh A、B分级组患者门静脉右支1cm、2cm处与肝中静脉、肝右静脉1cm、2cm、3cm间模拟穿刺途径的测量,以期为临床肝内门腔分流提供形态学资料。方法1.选取行上腹部64-MSCT扫描检查的病例共153例(男性80例,女性73例),先行平扫,然后由肘正中静脉注入对比剂,在智能追踪技术(Smart Prep)对腹主动脉腹腔干层面连续检测下,启动对肝动脉扫描。并将所得数据在GE ADW4.2工作站进行图像处理。2.选取行上腹部64-MSCT扫描非肝病被检查组共40例(男10例、女30例);肝硬化组符合纳入标准14例(男7例、女7例)。先行平扫,然后由肘正中静脉注入对比剂,在智能追踪技术(Smart Prep)对腹主动脉腹腔干层面连续检测下,启动两期扫描。并将所得数据在GE ADW4.2工作站进行图像处理。结果1.依据Michels分型方法对153例检查者的肝动脉分型情况如下:①I型:123例,占80.39%(123/153例);②II型:3例,占1.96%(3/153例);③III型:4例,占2.61%(4/153例);④Ⅳ型:3例,占1.96%(3/153例);⑤V型:6例,占3.92%(6/153例);⑥VI型: 2例,占1.30%(2/153例);⑦Ⅶ型:2例,占1.30%(2/153例);⑧Ⅷ型:无;⑨IX型:4例,占2.61%(4/153例);⑩X型:无。此外,尚有6例,占3.92%(6/153例)不能归入Michels分型,其中肝左动脉起自腹腔干共2例,占1.30%(2/153例);肝右动脉起自肠系膜上动脉,肝左动脉起自胃十二指肠2例,占1.30%(2/153例);肝总动脉起于肠系膜上动脉1例,占0.65%(1/153例);左外叶动脉、左内叶动脉从肝总动脉发出占1例0.65%(1/153例)。2.153例检查者肝门静脉分型结果如下:①a型:128例,占83.66%(128/153例);②b型:12例,占7.84%(12/153例);③c型:12例,占7.84%(12/153例);④d型:无;⑤e型:1例,占0.65%(1/153例)。3.153例检查者肝静脉的分型结果如下:①三分支型:54例,占35.29%(54/153例);②中左共干型:64例,占41.83%(64/153例);③中左合干型:32例,占20.91%(32/153例);④中右共干型:3例,占1.96%(3/153例)。4.肝内门腔分流肝静脉入口处逆行角度(经颈内静脉穿刺途径)明显大于顺行角度(经股静脉穿刺途径)。5.除正常组与肝硬化Child-Pugh A、B分级组ФMHV1、ФRHV1有差异(P<0.05)外,其余ФRPV1、ФRPV2、ФMHV2、ФMHV3、ФRHV2、ФRHV3处没有差异。正常组肝右静脉1cm～2cm处及肝中静脉1cm～2cm处直径较肝硬化Child-Pugh A、B分级组减小迅速。6.正常组与肝硬化Child-Pugh A、B分级组模拟穿刺途径距离DMHV2-RPV1、DMHV3-RPV1、DMHV3-RPV2、DRHV1-RPV1间有差异。无论是正常组还是肝硬化Child-Pugh A、B分级组肝中、肝右静脉1cm、2cm、3cm与门静脉1cm、2cm间的各穿刺点距离均存在DMHV1-RPV1>DMHV2-RPV1>DMHV3-RPV1,DMHV1-RPV2>DMHV2-RPV2>DMHV3-RPV2,DRHV1-RPV1 >DRHV2-RPV1>DRHV3-RPV1,DRHV1-RPV2>DRHV2-RPV2>DRHV3-RPV2。7.按照α=0.05标准认为正常组模拟穿刺途径与水平面垂直线间的角度间没有差异。正常组肝右静脉与门静脉间的模拟穿刺途径与水平面垂直角度的平均值均小于肝硬化Child-Pugh A、B分级组。8.按照α=0.05标准认为正常组与肝硬化Child-Pugh A、B分级组模拟穿刺途径与肝静脉间的出口、入口角度间没有显著差异。结论1. 64-MSCT及重建方法为解剖学研究活体功能状态的形态结构提供了新的研究手段。2. 64-MSCT及三维重建技术是准确测量活体功能状态下肝内血管的有效方法。可提供有关肝动脉、肝静脉和门静脉活体功能状态下的解剖学信息。3.经下腔静脉-肝右静脉逆行穿刺途径优于肝右静脉顺行途径和肝中静脉顺、逆行途径。4.肝内门腔分流术模拟穿刺途径的研究有助于选择适当长度和直径的支架。5.正常组与肝硬化Child-Pugh A、B分级组肝中静脉、肝右静脉距下腔静脉入口处1cm、2cm、3cm间与门静脉右支距分叉处1cm、2cm间模拟穿刺途径有关数值,除ФMHV1、ФRHV1、DMHV2-RPV1、DMHV3-RPV1、DMHV3-RPV2、DRHV1-RPV1外变化无差异。6.肝内门腔分流术模拟穿刺途径入口角度与出口角度变化方向相反,应根据需要取舍。