论文部分内容阅读
目的:随着社会的发展,眼底病的发病率逐年升高,中医在眼底病防治中有其独特的优势,但由于客观条件和技术手段的局限性,传统中医无法直观地对眼底病变情况进行把握,故而制约了中医药优势的发挥。因此,本研究从中医望诊、中医目诊、证素辨证和2型糖尿病视网膜病变（Type 2 diabetic retinopathy,T2DR）的中医诊断4个方面开展理论研究,分析了当前中医目诊存在的不足,提出基于证素辨证原理,建立中医眼底望诊坐标的必要性和可行性,并以T2DR为对象开展临床验证研究,为未来眼底病中医诊断提供了新的方法。方法:本研究在中医整体观念指导下,应用笛卡尔二维坐标系原理,以视盘中心为原点,以视盘横向直径为分区计量单位,将眼底图像划分为若干个相应的区域,建立了中医眼底望诊的坐标。在此基础上,根据现代眼底望诊方法,以眼底出血、硬性渗出、微血管瘤、新生血管、棉絮斑、黄斑水肿、纤维膜、视网膜脱离8个眼底病变特征为指标,并以190例T2DR患者为对象,开展中医眼底望诊坐标的临床验证研究,有助于实现中医眼底望诊的标准化和可测量,延伸传统中医望诊的不足。结果:1.中医眼底望诊坐标的建立:基于证素辨证原理,建立以视盘中心为原点,视盘横径为分区计量单位的中医眼底望诊坐标。2.以T2DR患者为对象,开展临床验证研究,分析眼底坐标分区与眼底病变特征及证素的关系,得出以下结果:（1）T2DR证素分布情况:（1）主要病位证素:肝、肾、脾、心、心神、经络、肺、筋骨、胆;（2）主要病性证素:虚性证素为阴虚、阳虚、血虚、气虚、精亏、气不固,实性证素为热、痰、湿、血瘀、阳亢、寒。（2）T2DR眼底病变情况与眼底坐标分区分区的关系:（1）硬性渗出散在分布于44个区域,主要集中在:D3-1、B1-1、A1-1、D1-1、C1-1、C3-1、C2-1、D1-2、D2-1区;（2）微血管瘤散在分布于39个区域,主要集中在:C3-1、C2-1、D2-1、D3-2、C4-1、D2-2、D1-1、D4-1、D3-1、C1-1区;（3）眼底出血散在分布于43个区域,主要集中在:D2-2、C2-1、D2-1、D3-2、C3-2、C4-1、D1-2、D3-3、D4-2、D5-2区;（4）新生血管散在分布于34个区域,主要集中在:D1-1、C1-1、D2-2、D2-1、C2-1、C2-2、D3-1、D3-2、C3-1、D1-2区;（5）棉絮斑散在分布于31个区域,主要集中在:C1-1、D1-1、C1-2、D2-1、C1-3、D2-2、D4-1、C2-2、C2-3、C3-2区;（6）黄斑水肿散在分布于9个区域,主要集中在:D3-1、D4-1、C3-1、D3-2、D2-1、C4-1、D4-2、D5-1、D5-2区;（7）纤维膜散在分布于32个区域,主要集中在:D1-2、D2-3、D3-1、D4-1、C2-2、C5-1、D4-2、D5-1、D5-2、C1-2区;（8）视网膜脱离散在分布于14个区域,主要集中在:C4-1、C5-1、C5-2、D3-5、D4-1、D4-2、C3-2、C4-2、D3-4区。（3）T2DR眼底病变情况与证素的关系:（1）眼底出血的主要证素为:肝、肾、脾、阳虚、热、血虚;（2）硬性渗出的主要证素为:肝、脾、气虚;（3）微血管瘤的主要证素为:肝、阴虚、阳虚、气虚;（4）棉絮斑的主要证素为:阳虚;（5）黄斑水肿的主要证素为:肾;（6）纤维膜的主要证素为:热;（7）视网膜脱离的主要证素为:阴虚。（4）T2DR证素与眼底坐标分区的关系:（1）肝常见于A1-1、D3-1区;（2）肾常见于C3-2、D4-1、D5-1区;（3）脾常见于A1-1、C4-2区;（4）阴虚常见于C2-1、C3-1、D2-1区;（5）热常见于A1-1、C5-1、D1-1区;（6）阳虚常见于C3-1、D4-2区;（7）血虚常见于C3-2、C4-2、D2-1、D5-1区;（8）气虚常见于C3-1、D1-1、D4-2区。结论:1.建立中医眼底望诊坐标十分必要,有助于实现中医眼底望诊的标准化、客观化,具有较大的可行性。2.中医眼底坐标分区与眼底病变特征及中医证素有相关性,中医眼底望诊坐标为其提供依据。3.T2DR不同证素的眼底病变有其特征性,且与眼底坐标分区有相关性,能够为中医诊断提供参考。