九十年代初期,在医疗保障领美国域面临着极大的困境,严峻的现实唤起了美国社会和政府对医疗保障问题的关注。克林顿总统在上任伊始就大胆提出了全民健康保险计划,可惜无果而终。导致失败的原因众多,其中,医疗保障领域错综复杂的利益主体关系是导致改革难以前行的一个较为深刻的原因。本文从公共选择的视角出发,通过对克林顿改革的原因、经过和影响的分析说明,探寻和剖析利益集团对美国政治与社会政策的影响实据;解释医疗保险制度与政治、经济、社会发展的关系;并籍其经验和教训指导我国医疗保险制度改革中出现的问题。本文正文分为五个部分:第一部分是绪论,主要介绍本文的研究目的、思路,及相关理论的研究现状。第二部分是美国医疗保障制度的发展及克林顿改革。通过对90年代以前美国医疗保障的历史发展及90年代美国医疗保障的现状描述,分析和阐述了克林顿政府进行医疗保健制度改革的背景和意义。第三部分是美国利益集团对医疗保险制度改革的影响。由于医疗保健领域存在复杂的利益主体及众多的强势利益集团,他们对政府决策有着重大的影响,因而,无论是90年代以前的改革还是克林顿政府的《健康保障法案》都遭遇了利益集团强烈的反对并最终导致了失败。第四部分是克林顿改革的影响及启示。克林顿政府的全民健康保险计划虽然失败,但它却留下了积极的影响——带动了州政府的改革,发扬了“管理医疗”理念,及为美国医疗保险制度探索出了“渐进式改革”的方向;同时,也给我国的医疗保障制度改革以深刻启示。第五部分指出了研究的基本结论和主要不足。研究结论认为,如果不能遏制利益集团对政府决策的负面影响,那么美国的全民医疗保险制度改革是难以成功的。通过对美国改革经验的学习,我国应该重视发挥政府的主导作用,并在改革中引入市场竞争机制,完善利益表达机制,提高医疗保障制度的效率及可及性。