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[目 的]对650例下咽鳞癌患者的临床资料进行回顾性研究,探讨下咽鳞癌患者治疗前机体免疫细胞的分布特征及对生存预后的影响。[方 法]以昆明医科大学第三附属医院2009年11月～2019年10月期间所诊治的病例资料完整且病理证实为下咽鳞状细胞癌的650例患者为研究对象,收集患者的性别,年龄,身高,体重,吸烟史,饮酒史,临床分期,治疗方式,治疗前后的免疫指标[包括T淋巴细胞(CD3+细胞、CD4+细胞、CD8+细胞)、NK细胞和CIK细胞)],CT资料(包括肿瘤部位、肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移),临床病检等临床资料。同时纳入650例健康志愿者作为对照组。采用SP SS21.0对两组间的免疫细胞进行比较。根据免疫细胞的分布特征对下咽鳞癌患者治疗前机体的免疫细胞进行分类,分析影响免疫细胞分布的相关因素。根据治疗方式不同将650例患者分为2组,分别为单纯化疗组和放化疗组,随访所有患者治疗后生存情况,运用Kaplan-Meier法和Log-rank检验分析相关因素与总生存时间的关系并绘制生存曲线图,运用Cox回归模型进行多因素分析,P<0.05认为有统计学意义。[结果]1.临床资料:650例下咽鳞癌患者,男性624例(96%),女性26例(4%),年龄40～87岁,中位年龄58岁;既往吸烟及饮酒者分别占总数的76.2%和60.8%;体型偏瘦、正常、超重肥胖者分别占总数的21.5%、65.8%和12.6%;发生淋巴结及远处转移者分别占总数的85.5%和16.3%;根据肿瘤部位:梨状窝494例(76%),咽后壁104例(16%),环后区52例(8%);根据肿瘤临床分期:Ⅰ期26例(4%),Ⅱ 期 26 例(4%),Ⅲ期 39 例(6%),Ⅳ期 559 例(86%)。2.治疗前后免疫细胞的分布特征:650例下咽鳞癌患者治疗前机体外周血免疫细胞的分布特征可以分为五类:第Ⅰ类(免疫耐受型)221例(34%)、第Ⅱ类(免疫低下型)143例(22%)、第Ⅲ类(肿瘤反应型)169例(26%)、第Ⅳ类(免疫消耗型)65例(10%)、第Ⅴ类(免疫亢进型)52例(8%)。各类分布比例受年龄、饮酒、BMI、肿瘤位置、肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移和临床分期的影响(P<0.05);与化疗前相比,下咽鳞癌患者化疗后CD4+T细胞、CD8+T细胞、NK和CIK细胞显著升高(P<0.05)。与放化疗前相比,下咽鳞癌患者放化疗后CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD4+/CD8+比值显著降低,CD8+T细胞和CIK细胞显著升高(P<0.05)。3.生存分析:650例下咽鳞癌患者的中位生存期为21个月(95%CI:19.084～22.916)。单纯化疗和放化疗患者的中位生存期分别为15月(95%CI:13.6～16.4)和22月(95%CI:20.5～23.5)。免疫细胞特征分布为第Ⅰ～Ⅴ类患者的中位生存期分别为 16 月(95%CI:14.1～17.9)、11 月(95%CI:9.1～12.9)、32 月(95%CI:29.6～34.4)、29 月(95%CI:23.4～34.6)和 23 月(95%CI:16.0～30.0)。单因素分析结果显示年龄(P=0.002)、淋巴结转移(P=0.000)、远处转移(P=0.002)、临床分期(P=0.000)、治疗方式(P=0.000)及治疗前免疫细胞的分类(P=0.000)对下咽鳞癌患者的生存预后有影响。Cox回归多因素分析表明,年龄(P=0.013,相对危险度=1.335,95%CI为 1.063～1.677)、远处转移(P=0.000,相对危险度=0.632,95%CI为0.488～0.818)、临床分期(P=0.000,相对危险度=1.957,95%CI为1.424～2.688)、治疗方式(P=0.003,相对危险度=0.751,95%CI为0.620～0.908)和治疗前免疫细胞的分类(第Ⅱ类vs第Ⅰ类:P=0.181,相对危险度=1.198,95%CI为 0.919～1.562;第 Ⅲ 类 vs 第 Ⅰ 类:P=0.000,相对危险度=0.248,95%CI为0.192～0.321;第Ⅳ类vs第Ⅰ类:P=0.000,相对危险度=0.407,95%CI为0.292～0.567;第Ⅴ类vs第Ⅰ类:P=0.004,相对危险度=0.576,95%CI为0.394～0.843)是下咽鳞癌患者生存预后的危险因素。[结论]1.下咽鳞癌患者治疗前机体免疫细胞的分布特征可以分为五类,各类分布比例受年龄、饮酒、BMI、肿瘤位置、肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移和临床分期的影响。其中治疗前免疫细胞特征分布为第Ⅲ类(肿瘤反应型)的患者预后最好;免疫细胞特征分布为第Ⅳ类(免疫消耗型)和第Ⅴ类(免疫亢进型)的患者预后居中;免疫细胞特征分布为第Ⅰ类(免疫耐受型)和第Ⅱ类(免疫低下型)的患者预后最差。治疗前应对下咽鳞癌患者的免疫细胞进行分类,在手术、放疗或化疗的基础上选择合适的免疫调节方案。2.对于下咽鳞癌非手术患者,放化疗的临床疗效明显优于单一化疗,同时放化疗易损害机体免疫功能。3.年龄、远处转移、临床分期、治疗方式和治疗前免疫细胞的分布特征是下咽鳞癌患者生存预后的相关因素,可作为患者预后的评估指标。