【摘 要】
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目的:探讨支气管肺泡灌洗液肺炎支原体（MP）-DNA拷贝数与肺炎支原体肺炎临床特征之间的关系,以及行多次支气管镜检查及治疗的危险因素,为临床上评估肺炎支原体肺炎（MPP）患儿的病情及治疗提供指导意义。研究方法:选取2019年1月1日到2019年12月31日在苏州大学附属儿童医院住院确诊为MPP并且经支气管镜肺泡灌洗（BAL）治疗的472例患儿为研究对象。根据支气管肺泡灌洗液（BALF）中MP-DN
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目的:探讨支气管肺泡灌洗液肺炎支原体（MP）-DNA拷贝数与肺炎支原体肺炎临床特征之间的关系,以及行多次支气管镜检查及治疗的危险因素,为临床上评估肺炎支原体肺炎（MPP）患儿的病情及治疗提供指导意义。研究方法:选取2019年1月1日到2019年12月31日在苏州大学附属儿童医院住院确诊为MPP并且经支气管镜肺泡灌洗（BAL）治疗的472例患儿为研究对象。根据支气管肺泡灌洗液（BALF）中MP-DNA拷贝数将患儿分为低拷贝组（MP-DNA拷贝数＜107/ml）和高拷贝组（MP-DNA拷贝数≥107/ml）,从基本情况、临床表现、实验室和胸部影像学检查结果、肺外并发症、支气管肺泡灌洗液常规细胞学检查等分析两组患儿的病情,探讨支气管肺泡灌洗液MP-DNA拷贝数与肺炎支原体肺炎临床特征之间的关系,以及需多次支气管镜检查及治疗的危险因素。结果:（1）高拷贝组MPP患儿发病年龄、热峰、总热程、高热持续时间、外周血中性粒细胞绝对值、C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、D-二聚体、BALF中性粒细胞百分比均明显高于低拷贝组MPP患儿;高拷贝组MPP患儿胸部影像学表现提示大片肺实变或肺不张、胸腔积液发生率、肺外器官受累情况以及重症/难治性MPP发生率均明显高于低拷贝组MPP患儿;高拷贝组MPP患儿需多次支气管镜检查及治疗的风险较低拷贝组MPP高;在支气管镜下,高拷贝组MPP患儿塑型支气管形成或痰栓堵塞、粘膜糜烂明显高于低拷贝组MPP患儿,以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）重症/难治性MPP患儿的肺炎支原体拷贝数中间值为1.53×107/ml,明显高于普通型MPP患儿;高拷贝组患儿重症/难治性MPP发生率较低拷贝组MPP患儿明显升高,以上差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）对比接受单次和多次支气管镜检查及治疗的病例,得到支气管镜前热程≥10天、支气管镜前病程≥ 10天、CRP＞20mg/L、LDH＞444U/L、D-二聚体＞1205ug/L、胸腔积液、支气管镜下痰栓堵塞或塑型支气管、支气管镜下粘膜糜烂、入院前未使用大环内酯类抗生素等为行多次支气管镜的可能危险因素,再进行Logistic回归分析,结果显示,镜前热程≥10天（P=0.025,OR=3.583）、乳酸脱氢酶（LDH）＞444U/L（P=0.002,OR=5.276）、痰栓堵塞或塑型支气管（P＜0.001,OR=9.1）3个因素为独立危险因素（P＜0.05）,根据回归模型绘制ROC曲线,回归模型ROC曲线下面积为0.86,P＜0.001,其敏感度为0.75,特异度为0.84。结论:1、支气管肺泡灌洗液（BALF）中MP-DNA拷贝数与MPP病情轻重程度有关,拷贝数高的患儿热峰更高、热程更长,出现肺内外并发症的概率较大,更容易进展为重症/难治性MPP。2、支气管肺泡灌洗液（BALF）中MP-DNA拷贝数高的患儿,外周血中CRP、LDH、D-二聚体等炎症指标更高。3、首次行支气管镜前热程≥10天、塑型支气管或痰栓堵塞、LDH＞444U/L是行多次支气管镜的独立危险因素。临床上,当患儿同时有上述情况时,需多次支气管镜检查及治疗可能性大大增加。
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