研究背景：过敏性紫癜引起的肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎(HSPN)，是儿童常见的继发性肾小球疾病。有1％～5％可能进展为终末期肾功能衰竭。可占小儿终末期肾功能衰竭的14％。目前对儿童过敏性紫癜性肾炎缺乏大样本研究，也缺乏长期随访结果，在临床表现、病理分型及预后上也缺乏较全面的研究。目的：为了了解本地区儿童HSPN的临床、病理、预后的特点以及其相互之间的内在关系，提高对本病的认识，为今后的诊断、治疗提供经验教训。以便更有效地减少因HSPN引起的终末期肾功能衰竭的发生，改善患儿的预后。方法：研究对象为1992年1月至2006年2月在浙江大学医学院附属儿童医院肾脏内科住院，临床诊断为HSPN，并进行肾活检，经病理确诊为HSPN的患儿，共159例。HSPN的诊断标准为，在过敏性紫癜病程中(多数在6个月内)出现血尿和(或)蛋白尿，肾组织免疫荧光检查系膜区有IgA沉积(IgA荧光亮度为≥++)，并排除系统性红斑狼疮、慢性肝病等情况。回顾性收集、分析患儿的临床、病理资料，并随访其病情转归。临床分型依据中华医学会儿科分会肾脏病学组(2000.11.珠海)制定的标准。病理分级采用国际儿童肾脏病学会(ISKDC)制定的标准。肾小管-间质病理改变采取Bohle A的分级。依据Counahan等制定的标准用以判断预后。采用病例对照研究的方法，分析临床、病理、预后的特点及相互之间的关系。结果：1．临床特点：男102例，女57例。活检年龄4～16岁。临床分型为血尿和蛋白尿型的有74例，占46.6％；肾病综合征型的有70例，占44.0％；急性肾炎型的有10例，占6.3％；单纯性血尿或单纯性蛋白尿型4例；急进性肾炎型1例。有89例(56.0％)在发病1周内出现尿异常，有56例(35.2％)在1周～1月间出现尿异常。有109例(68.6％)皮疹反复发作多次。2．病理特点：以肾小球病变为主，基本损害是不同程度的系膜细胞增生和基质增多，可分为局灶性和弥漫性。肾小球可有新月体形成或节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死)。根据ISKDC的标准，以Ⅱ、Ⅲ级最多，其中Ⅱ级有71例，占44.7％(Ⅱa28例，Ⅱb43例)，Ⅲ级有76例，占47.8％(Ⅲa23例，Ⅲb53例)，Ⅰ级6例，Ⅳ级5例，Ⅴ级1例。小管—间质病理分型显示+级占75.5％，其次为++级占20.1％。免疫沉积类型示单纯IgA型、IgA+IgM型、IgA+IgM+IgG型所占比例较接近，分别为45例(28.3％)、53例(33.3％)、40例(25.2％)。而IgA+IgG型少，21例(13.2％)。有128例(80.5％)伴C3沉积，有68例(42.8％)伴Fib沉积，而伴C4、C1q沉积的极少见，各有1例。免疫沉积类型、C3沉积与病理分级无相关性(P＞0.05)。而小管—间质分型与ISKDC病理分级有正相关性(P＜0.01)，小管—间质损害越严重，则ISKDC分级也越重。3．临床与病理的关系：性别、腹痛等症状、发病至尿异常时间与病理分级无相关性(P＞0.05)。而皮肤紫癜发生次数与病理损害程度有正相关性(P＜0.05)。紫癜发生多次的病理损害程度相对比紫癜只发生一次的要严重。临床分型与病理分级之间有相关性(P＜0.01)，临床表现越严重，则病理损害程度也越严重。而年龄、血清IgA水平、血清C3水平等与病理分级间无相关性(P＞0.05)。4．预后：定期随访，随访时限为6月～14年。随访结果：A正常99例，占62.3％；B轻度尿异常49例，占30.8％；C活动性肾脏病6例，占3.8％；D肾功能不全5例，占3.1％。肾病理损害程度与预后呈正相关，P＜0.01，病理损害越严重，预后不良的危险性就越大。 结论： 1．过敏性紫癜性肾炎临床分型与病理分级有相关性，临床表现越重，则肾损害程度也相对越重。皮肤紫癜发生次数与病理分级有相关性，紫癜发生多次的病理损害程度相对较重。小管—间质病理分级与ISKDC分级有相关性。小管—间质损害严重，则ISKDC分级相对较重。 2．过敏性紫癜性肾炎病理分级与预后有相关性，病理损害越严重，预后不良的危险性就越大。对病理为Ⅲ级及Ⅲ级以上的(特别为Ⅳ—Ⅴ级)病例应积极治疗，长期随访。3．对合适的过敏性紫癜性肾炎病例应及时肾穿，了解临床及病理分级，采取分级治疗，改善预后。