【摘 要】
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目的:通过筛选和分析剖宫产后再次妊娠致子宫破裂的危险因素,建立预测模型,并对建立的临床预测模型进行评价与验证。方法:收集南华大学附属第二医院剖宫产术后再次妊娠患者的病例资料,根据是否出现子宫破裂分为研究组和对照组。采用单因素、多因素Logistic回归分析,筛选出独立危险因素,建立预测模型并进行可视化展示。对构建的预测模型进行区分度、校准度及临床有用性评价,并进一步对模型进行验证。结果:（1）我院
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目的:通过筛选和分析剖宫产后再次妊娠致子宫破裂的危险因素,建立预测模型,并对建立的临床预测模型进行评价与验证。方法:收集南华大学附属第二医院剖宫产术后再次妊娠患者的病例资料,根据是否出现子宫破裂分为研究组和对照组。采用单因素、多因素Logistic回归分析,筛选出独立危险因素,建立预测模型并进行可视化展示。对构建的预测模型进行区分度、校准度及临床有用性评价,并进一步对模型进行验证。结果:（1）我院子宫破裂总发病率为1.3%,年发病率波动在0.5%-2.1%之间,呈现先上升后下降趋势;（2）单因素、多因素logistic回归分析显示阴道分娩史、剖宫产次数、子宫缝合方式、妊娠间隔时间（IPI）、胎儿估重是剖宫产术后再次妊娠致子宫破裂的高危因素（P＜0.05）;（3）以阴道分娩史、剖宫产次数、子宫缝合方式、IPI、胎儿估重为预测因子建立预测模型,建立的预测模型的受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积为0.703（95%CI0.656-0.753）,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ~2=8.895,P=0.351,其P值＞0.05。在不同风险阈值下,预测模型有一定的预测收益。（4）外部验证组的ROC曲线下面积为0.828（95%CI0.706-0.951）,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ~2=14.648,P=0.066,其P值＞0.05。结论:（1）阴道分娩史、剖宫产次数、子宫缝合方式、IPI、胎儿估重是剖宫产术后再次妊娠致子宫破裂的高危因素;（2）剖宫产术后再次妊娠致子宫破裂的个体化预测模型表达式为:p=1/(1+e-x)（其中X=0.8843×阴道分娩史+1.1828×剖宫产次数-1.5304×子宫缝合方式-0.1077×妊娠间隔时间+1.3517×胎儿估重-5.9088）;（3）Logistic预测模型在建模组人群及验证人群中区分度尚可,校准度良好,对剖宫产后再次妊娠致子宫破裂的早诊断有一定预测价值。
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