研究背景:临床上患者常因牙周病、外伤等因素,导致牙齿缺失后牙槽骨吸收较严重,给种植体植入带来困难。当其牙槽突骨量不足时,需外科手术来进行重建,近年来涌现了一批骨增量技术,包括骨移植术、引导骨再生术、骨挤压术、骨劈开术、牵张成骨术和上颌窦提升术等。当剩余牙槽突宽度不足时,需采用骨劈开术的方法,来为种植体植入提供足够空间,因其可同期植入种植体,且植骨量减少,临床上应用广泛。随着国内外研究的逐步深入,学者们发现骨劈开术亦存有缺陷,主要表现为边缘骨吸收,这常导致牙龈的退缩,使种植体颈部金属暴露。因其美观效果较差,故常用于后牙非美学区。针对骨劈开术后种植体颈部骨吸收问题,我们以保留骨板骨膜和不损伤骨板血供为基本原则,对术式进行改良,例如使用近远中辅助劈开切口,翻粘膜瓣以保留唇颊侧骨板骨膜等,临床应用7年来效果良好,我们将此类术式定义为“牙槽突扩张术”。本课题从临床病历资料和动物实验研究两方面入手,对牙槽突扩张术进行临床效果评价,并在动物模型上,比较研究此术式不同的翻瓣方式对于骨吸收的影响,望能借此对该术式的临床应用提供实验依据。实验一牙槽突扩张牙种植临床应用五年回顾研究及X线评价目的:评价牙槽突扩张牙种植术临床应用效果。方法:2004年10月至2008年12月,第四军医大学口腔医院种植科连续为142例患者行牙槽突扩张术,植入种植体209颗,平均年龄36.12岁,平均骨愈合期7.46个月,其中有6例术中发生骨板骨折后更改术式。136例牙槽突扩张牙种植病例中,单纯骨扩张牙种植术77例,骨扩张联合GBR植骨牙种植术59例,其中Straumann种植体170颗,Nobel Replace种植体23颗,Camlog种植体8颗。所有病例均完成上部修复,修复后观察6-56个月,观察方法为X线片测量和临床观察。用寿命表法计算5年累计存留率,用SPSS软件对骨吸收值进行配对t检验和方差分析。结果:136例患者失访率为22.1%,106例回访患者种植体均完成骨整合,无一例种植体松动脱落,牙槽突骨扩张牙种植术种植体累计存留率为100%。种植体近远中骨吸收值无显著性差异,P>0.05;患者年龄、种植体类型、长度和直径等因素的组内骨吸收值均无显著性差异,P>0.05;修复前,美学区平均骨吸收值为1.21mm,非美学区为1.46mm,P<0.05,有显著性差异;修复后第1年内,美学区平均骨吸收值为0.47mm,非美学区为0.56mm,P<0.05,有显著性差异;修复前,单纯骨扩张组平均骨吸收值为1.55mm,骨扩张联合GBR植骨组为1.01.mm,P<0.05,有显著性差异;修复后第1年内,单纯骨扩张组平均骨吸收值为0.72mm,骨扩张联合GBR植骨组为0.43mm,P<0.05,有显著性差异;修复前和修复后第1年内骨吸收值比较,P<0.05,有显著性差异;修复后第1年内和第2年内骨吸收值比较,P<0.05,有显著性差异;第2年至第5年骨吸收值分别比较,P>0.05,差异均无统计学意义。结论:使用牙槽突扩张术进行萎缩牙槽骨的牙种植修复,远期效果良好。实验二以牙种植体为中心的骨壁测厚尺的研制及其评价目的:研究一种以牙种植体为中心来测量其周围骨壁厚度的方法,并对由此方法制作完成的改良游标卡尺进行精确性评价。方法:使用Solid Edge软件设计制作一种以Straumann种植体为中心来测量其周围骨壁厚度的改良游标卡尺。将种植体植入透明复合树脂块中,使用改良游标卡尺测量种植体周围树脂壁厚度,然后将树脂块连同种植体沿其长轴纵行切开,拍照并用Digimizer软件对树脂块纵剖面实际壁厚进行测量。将两组数据通过SPSS软件进行配对t检验。结果:10组改良游标卡尺组测量结果为7.97-8.09 mm,10组树脂块纵剖面组测量结果为7.98-8.12 mm,标准差为0.03,t值为1.09,P值为0.28,两种测量方法差异无统计学意义。结论:以种植体为中心的改良游标卡尺满足设计要求,精确度高且可重复性强,可用于评估种植体唇颊侧骨壁的骨吸收情况。实验三两种翻瓣方式对牙槽突骨吸收影响的动物研究目的:在动物模型上分析比较两种翻瓣方式用于牙槽突扩张牙种植后,其唇侧骨板骨吸收及骨结合情况。方法:选用杂交雄性家犬3只,拔牙3个月后将上颌前牙缺牙区左右侧随机分组,一侧为实验对照组(粘骨膜瓣),一侧为实验组(粘膜瓣)和常规对照组,每组均植入种植体1颗,术后3个月处死动物并取材。术中及术后3个月,分别使用骨壁测厚尺测量唇侧骨板厚度,使用带刻度的牙周探针测量IS-BC;样本用MicroCT扫描,分别测骨板厚度及IS-BC;制作硬组织磨片并在光镜下观察,测量骨板厚度和IS-BC,并计算BIC。使用SPSS软件对数据进行配对t检验。结果:3只犬均愈合良好,种植体周围无炎症,种植体颈部无暴露。使用骨壁测厚尺测量骨板厚度,术中测量骨板厚度平均值为(2.04±0.90)mm,术后三个月测量骨板厚度平均值为(1.37±1.00)mm,P<0.05,有显著性差异;使用牙周探针测量IS-BC,术中测量骨板厚度平均值为(0.40±0.31)mm,术后三个月测量骨板厚度平均值为(0.69±0.36)mm,P<0.05,有显著性差异。测厚尺测量骨板厚度前后变化值,实验对照组平均厚度变化值为(0.92±0.35)mm,实验组平均厚度变化值为(0.62±0.40)mm,常规对照组平均厚度变化值为(0.45±0.13)mm,前两者比较P<0.05,有显著性差异,后两者比较P>0.05,无显著性差异;使用牙周探针测量IS-BC前后变化值,实验对照组平均IS-BC变化值为(0.63±0.34)mm,实验组平均IS-BC变化值为(0.47±0.33)mm,常规对照组平均IS-BC变化值为(0.36±0.28)mm,前两者比较P<0.05,有显著性差异,后两者比较P>0.05,无显著性差异。比较两个高度对应的厚度变化值比较,颈缘下2mm组平均厚度变化值为(0.86±0.40)mm,颈缘下7mm组平均厚度变化值为(0.46±0.17)mm,P<0.05,有显著性差异。光镜下测量BIC,实验对照组为84%,实验组为91%,常规对照组为95%。结论:对于牙槽突扩张同期种植体植入术,术中翻瓣若采用粘膜瓣法,能有效的防止唇侧骨板的边缘骨吸收,此方法值得在临床操作中提倡推广。