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近红外光谱分析技术(NIRS)近年来越来越多的应用于医学领域,其中一个很重要的应用是将近红外光谱技术用于无创局部组织血氧饱和度的监测。研究课题将近红外光谱分析技术应用于自体组织乳房重建术中移植皮瓣血氧状况分析,一方面验证近红外组织血氧监测仪在乳房重建中的可行性,解决临床上无客观评判乳房重建术中移植皮瓣存活状况的问题,另一方面通过对移植皮瓣围术期血氧状况的监测,总结术后移植皮瓣血运重新构建过程的规律,以便及时发现皮瓣血运异常状况,结合临床分析,采取积极治疗措施,减少皮瓣术后并发症,提高手术成功率,减轻患者的痛苦。
自体组织乳房重建中我们主要研究两种重建术式:带蒂横行腹直肌肌皮瓣(transverse-rectus abdominis myoeutaneous,TRAM)和腹壁下动脉穿支皮瓣(deepinferior epigastric perforator,DIEP)血管吻合乳房重建术,本论文对这两种术式中移植皮瓣围术期组织血氧变化情况进行了研究。将腹壁皮瓣分为4个区域,分别监测术前、术中、术后移植皮瓣各区以及正常侧乳房内侧的血氧饱和度rSO2,其中术后连续监测Ⅰ区血氧饱和度rSO2至手术后72h。通过统计分析,做出对乳房重建术中移植皮瓣围术期的组织血氧饱和度rSO2、血容积BV、氧合血红蛋白HbO2、还原血红蛋白Hb的变化曲线,总结血氧饱和度rSO2、血容积BV的变化规律:(1)对侧正常乳房血氧饱和度rSO2在术前、术中、术后没有明显的变化;(2)两种术式,术后皮瓣血氧饱和度都会经历一个先下降然后上升,最后趋于平稳的过程;(3)两种术式,术后还原血红蛋白Hb基本保持平稳,氧合血红蛋白HbO2与血容积BV变化趋势相同;(4)对比两种术式中相同参量的变化,具有差异性。结论:(1)术后24h内,血氧饱和度变化明显,是血运重新构建的关键时期,临床中应密切关注,这一时段移植皮瓣的生理状况;(2)血运构建过程中,主要伴随氧合血红蛋白HbO2的变化,致使血容积BV、血氧饱和度rSO2发生改变,血运重新构建过程主要是伴随动脉血的构建。(4)为临床诊断提供了客观依据,进一步验证了近红外组织血氧监测是一种有效的监测方法。