全科医生制度实施的困境及对策研究

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从20世纪80年代开始引入全科医生制度开始,我国经历一系列的试点城市实践后,制定了一系列具有中国特色的,与全科医生制度配套的方针政策,直至2011年颁布了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》政策文件,正式开启了全国范围内的全科制度建设工作。全科医生制度在全球50多个国家施行,在各个国家的医疗体系中均发挥着不可磨灭的作用,在居民健康中担当着“守门人”的作用。但是在我国现行的医疗体系中,无论是在具有我国特色的分级诊疗制度中,还是在基层医疗卫生体系建设中,全科医生制度其本身的优势均未显现出来的。本文从全科医生制度出发,通过梳理全科医生制度发展历程及发展现状,从《中国卫生统计年鉴》、《中国卫生和计划生育事业发展统计公报》以及各省的卫生统计数据来描述全科医生制度实践现状及困境分析,从零和博弈、信息不对称、激励相容理论来分析制度构建存在困境的原因,并通过梳理国外全科医生制度的先进经验及运用上述理论来构建新型的全科医生制度,以此来促进全科医生制度“基层首诊”落实到实处,真正的发挥全科制度对医疗资源的配置作用,最终实现“首诊制度”及医疗控费功能。本文通过零和博弈、信息不对称、激励相容等理论来分析全科医生制度中所存在的制度设计的不合理之处,并试图构建一个新型的全科医生制度,从以下几个方面着手:一是把全科医生纳入我国医保管理体系,打破传统的医生归属问题,这样有利于全科医生能够有足够的决策力,从而真正的做到“基层首诊”。二是建立完善我国全科医生制度配套政策,从法律的角度来完善和规范全科医生与居民之间的权利与义务关系,建立具有正向激励的全科医生薪酬制度。三是通过全科医生制度建立新型的医保支付体系,通过医保支付真正的实现全科医生的医疗控费功能,改变我国现行医保制度中的“大病大治,小病不管”的错误的就医导向。四是建立全科医生的竞争淘汰机制,将全科医生制度发展成为“可进可出”的市场导向机制,从而促进全科医生提高自身医疗水平,提高居民的就医满意度。五是利用人工智能互联网技术提高全科医生的服务水平,利用现代科学技术,建立居民健康档案,真正的实现医疗资源共享,最终促进医疗资源的优化配置。
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