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目的:评价根治性全膀胱切除回肠原位新膀胱术、回肠代膀胱术(Birck)及输尿管皮肤造口术三种手术方式,对三种尿流改道方式术后疗效及患者生活质量进行临床随访观察。方法:收集2009年9月至2012年3月期间在本院泌尿外科行根治性全膀胱切除尿流改道的65例患者的临床资料,其中回肠原位新膀胱术34例,回肠代膀胱16例,输尿管皮肤造口15例。统计手术时间、术中出血量、术后住院恢复时间及相关并发症,出院后定期检测尿常规、血常规、血生化,超声波检查,观察有无电解质紊乱、尿路感染、肾积水、吻合口狭窄、潴尿囊结石等远期并发症。行CT扫描观察有无肿瘤复发与转移。随访患者术后1年、3年的生存率并分析影响生存周期的因素,并比较患者术后的生活质量。数据经Graph Pad Prism5.0统计软件统计分析,计量资料描述采用均数±标准差形式,不同术式的差异比较采用t检验、卡方检验进行两两之间及总体的比较。P<0.05为差异有统计学意义。结果:三组病人术前在性别、临床分期、病理分级方面差异无统计学意义(P>0.05),平均年龄分别62.71+2.48、66.00+3.014、75.67+1.633岁,输尿管皮肤造口组病人年龄高于另外两组,差异有统计学意义(P<0.05);三组手术均顺利完成,无术中死亡,在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面比较差异有统计学意义(P<0.05),输尿管皮肤造口组手术时间短、术中出血少、术后恢复快,进一步两两比较Brick组与原位新膀胱组无明显统计学差异(P>0.05);平均三组手术短期内未发生明显水电解质术代谢紊乱,术后回肠原位新膀胱及回肠代膀胱组吻合口瘘、贮尿囊结石等发生率较高,而输尿管皮肤造口组尿路感染、肾功能不全发生率较高,但总体近期及远期并发症发生率比较无明显统计学差异(P>0.05);术后三组1年及3年生存率比较无明显统计学差异(P>0.05),利用简明健康量表调查患者生活质量,回肠原位新膀胱术患者的生活质量评分总体高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:根治性全膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌及多发、复发性膀胱癌的有效方法,本组65例术后对三种尿流改道方法进行6-66个月随访观察,回肠原位新膀胱术与回肠代膀胱术后,无电解质紊乱及肝肾功能改变现象。输尿管皮肤造口术操作相对简便,但易发生尿路感染及肾功能受损,生活质量不高。回肠原位新膀胱手术并发症低,患者接近正常生理排尿,生活质量高,回肠代膀胱术术后可以较少尿路感染与保护肾功能,生活质量低于原位新膀胱。患者条件许可时建议选择原位回肠新膀胱术进行尿流改道术。