目的:近几年来,在我省乃至外省许多单位都相继开展了深Ⅱ度烧伤的磨痂手术。经大量临床病例验证,它有减轻创面感染、促进创面愈合、病程中病情平稳、减轻瘢痕增生的特点。大面积深度烧伤后机体免疫机能受到抑制,而且烧伤创面是细菌良好的培养基,创面上的细菌迅速增殖,所以烧伤创面感染几乎不可避免。铜绿假细胞菌为近几年烧伤创面分离率最高的细菌。本研究选择烧伤感染中最常见的铜绿假单胞菌进行动物实验,探索磨痂术和削痂术这两种不同的手术方式对侵袭性感染的干预作用,为临床烧伤治疗中采用磨痂术这一新的手术方法提供理论依据。方法:选用Wistar大鼠54只,随机分为三组,A组即烫伤后磨痂+涂抹细菌组(20只);B组烫伤后削痂+涂抹细菌组(20只)和C组对照组既单纯烫伤+涂抹细菌组(14只)。以评价不同方式处理后创面侵袭性感染的程度。A组烫伤后1-2h在实验室按无菌手术要求应用钢丝球磨痂,涂布铜绿假单胞菌标准菌株,打包固定。B组烫伤至铺无菌巾步骤同A组,应用辊轴刀削除创面坏死组织至正常组织,基底呈现均匀出血,不暴露深筋膜,清洗创面、涂布铜绿假单胞菌标准菌株、打包固定。C组烫伤至铺无菌巾步骤同A组,清洗创面、涂布铜绿假山东大学硕士学位论文单胞菌标准菌株、打包固定。三组术后鼠均单笼饲养,并在建立烧伤感染模型之前和处死之前检测记录肛温、呼吸和精神状态等一般情况。 A、B、C三组分别于伤后3、5、7天在动物手术实验室随机处死大鼠各8只、‘只、孕只。无菌操作下左心室采血,并行血培养,培养皿上培养24小时看结果。于创面中央作两条平行切口和2厘米,宽1厘米,深达肌膜。取创面组织标本称量净重:组织标本一半作病理学检查,一半作组匀浆细菌定量培养。组织病理学检查:组强标本立即用10%甲醛固定,制成HE染色片和Masson’S染色。组织匀浆细菌定量培养:无菌操作取标本,置于35℃孵育18一24小时,计数菌落形成单位(cofony forming unit,CFU),求出每毫升或每克标本中所含活菌数。 结论:通过本实验可以得出以下结论:1、本课题立题新颖,研究目的明确,动物分组设计方法有创意,研究结果能指导临床实践。2、大鼠皮肤经85℃巧秒钟烫伤可造成深n度创面,经手术或未处理后创面均匀涂抹铜绿假单胞菌成功复制大鼠感染动物模型。显示典型绿假单胞菌创面感染征象,并出现脓毒症表现。3、磨痴术后创面感染侵袭深度明显较削痴术后为浅,提示磨痴术对创面痴下正常组织屏障有较好的保护作用。4、磨痴术后大鼠血培养阳性率、组织匀浆细菌定量培养计数明显低于削痴术组,说明磨痴术对深H度创面感染有预防作用。5、磨痴组术后创面脓毒症发生率明显低于削痴组,结合临床实践可以认为磨痴术是早期处理烧伤深n度创面的一种更为合理的手术方式。 意义:烧伤创面是细菌生长繁殖的良好培养基,是继发性感染的细菌学基础。磨痴术越早,越能避免或减少细菌定殖,也就越能减少感染的机会。磨痴是相对的微创手术,失血失液均少得多,可以早期进行。早期磨痴,痴皮坏死和炎症反应较轻,那些间生态组织容易得到转归,是为深n度烧伤患者创造一个新的相对地无坏死组织的无菌创面,达到一期愈合。本实验成功复制了不同手术方式下山东大学硕士学位论文的铜绿假单胞菌感染动物模型,其结果与临床相关报道基本一致。为临床烧伤治疗提供了更深层次的依据。本研究目的明确,动物分组设计方法有创意,研究结果应能指导临床实践。关键词:磨痴术深H度烫伤铜绿假单胞菌