研究背景及目的肝硬化是肝切除发生术后不良的重要危险因素之一,肝纤维化或肝硬化可导致肝功能降低,影响肝功能储备。此外,研究表明肝纤维化和肝硬化影响术后肝再生能力。近十年来,随着手术技术和围手术期护理质量的提高,肝切除后并发症的发生情况有所改善。然而,合并肝纤维化和肝硬化的肝切除患者术后并发症的发生率仍较高。目前,临床上诊断肝纤维化或肝硬化公认的金标准为肝穿刺活检,能够较准确的评估术前肝脏纤维化程度,但此类操作仍有很多局限性,如有创性、可重复性差、取样误差等。而无创诊断方法中,常规二维超声检查作为临床首选的影像学检查方法,具有简便、无创、安全、可重复性好等特点,临床实践中常规二维超声广泛应用于肝脏疾病诊断中,但在评估肝纤维化和肝硬化应用中,由于其主观性较强,难以做到定量分析。实时组织弹性(Real-time tissue elastography,RTE)作为一种半定量的方法,弥补了一部分不足。RTE的成像原理是根据生物组织具有不同的硬度或形变能力,利用外力或内部作用力对受检组织施加压力进行压缩,比较压缩前后变化,得到组织的硬度或形变能力的情况,再利用超声探头接受形变的信号加以彩色编码成像,根据图像彩色分布反映组织的形变能力或硬度情况。蓝色部分表示组织受压前后形变小,即较硬的组织,红色部分表示组织受压前后形变大,即较软的组织,绿色介于二者之间。最初的RTE是利用图像中色彩的分布来评分,蓝色占的比例越高分数越高,但诊断肝脏弥漫性病变中,仍缺乏统一的标准。近年来,随着超声弹性技术的发展,弥散定量(strain histogram)的出现实现了RTE的定量分析,弥散定量是在RTE的基础上,将弹性图像进行数字化分析,得到肝纤维化指数(liver fibrosis index,LFI),LFI在肝纤维化分期和早期肝硬化中得到较高的诊断价值,其诊断晚期肝纤维化和肝硬化的敏感度和特异度可达80%-90%。但是,利用LFI评估准备手术患者肝纤维化程度,并将LFI值与肝占位性病变手术后重度并发症直接相关联的研究较少。因此,本课题以拟肝占位行手术切除治疗患者为研究对象,手术前进行RTE弥散定量分析得到LFI,与手术后并发症分组做相关研究分析。初步探讨肝占位性病变行手术切除患者LFI与术后重度并发症的关系,以及LFI是否对重度并发症发生具有提示作用。研究方法回顾性分析2013年1月至2014年5月,在我院住院拟肝占位行手术切除患者185例,每例患者术前均进行实时组织弹性成像弥散定量分析检查,得到肝纤维化指数(LFI)。手术后收集各项临床资料包括术前各项实验室指标,术中手术记录,术后病理结果。将手术后并发症情况根据改良的Clavien并发症分级标准分类,重度并发症定义为III级及以上并发症。讨论重度并发症的发生情况以及LFI与肝占位切除术后重度并发症的关系。结果1、将185例患者根据病理结果分为非肝硬化组共142例,占71.3%；肝硬化组共53例,占28.7%。2、LFI诊断肝硬化的ROC曲线下面积为0.853(95%可信区间为0.790-0.916,p<0.001),得到最佳临界值为3.09,诊断肝硬化的敏感度73.6%,特异度88.6%,准确率84.3%。3、本研究中重度并发症的共计29例占15.6%,其中主要集中在III级并发症,围手术期未见死亡病例。4、LFI诊断重度并发症的ROC曲线下面积为0.851(95%可信区间为0.778-0.924,p<0.001)。得到最佳临界值为3.26,诊断重度并发症的敏感度72.4%,特异度85.9%,准确率83.8%。5、通过因素分析得到非单发肿瘤、术中失血量>300ml、白蛋白(Alb)<34g/L、LFI>3.26是总体患者中重度并发症发生的独立风险因素。6、原发性肝癌组中,因素分析得到白蛋白(Alb)≤34g/L和LFI>3.26是重度并发症发生的独立风险因素；非原发性肝癌患组中,单因素分析发现,各影响因素无统计学意义。7、将原发性肝癌组患者LFI取不同临界值,得到重度并发症的发生率随之增加。结论当LFI>3.26时,肝占位切除术后发生重度并发症的可能性较高,LFI的测量有助于术前评估肝占位行手术切除后重度并发症的风险。并且在原发性肝癌组中LFI与重度并发症发生率呈正相关,用于手术前评估肝功能情况,有一定临床价值。