目的：超声辐射力脉冲成像技术（Acoustic radiation force impulse；ARFI）是定量测组织硬度的新方法，探讨ARFI技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法：接受甲状腺超声检查并经手术病理证实的患者共93例，年龄20-80岁，平均（51.2±12.8）岁，男性18例，女性75例。共118个结节，直径0.5-8.0cm，平均(2.12±1.25)cm。单一结节的患者为35人，多发结节的患者为58人。使用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，内置声触诊组织成像(virtual touch tissue imaging，VTI)和声触诊组织定量成像(virtual touchtissue quantification，VTQ)软件，使用9L4多功能线阵探头，频率范围为7-9MHZ。患者仰卧位，颈部垫高，头后仰，充分暴露颈部，分别进行常规彩色多普勒超声检查及ARFI检查。常规超声检查包括二维超声检查的横切、纵切等多切面和彩色多普勒超声检查。二维超声检查记录甲状腺包括结节的位置、大小、纵横比、边界、内部回声、钙化特点、单发或多发等。再应用彩色多普勒超声观察结节内部的血流情况，进行血流分级，描计出结节内小动脉血流频谱，测量其阻力指数（取其平均值）。启用声触诊组织成像(virtual touch tissue imaging，VTI)和声触诊组织定量成像(virtual touch tissue quantification，VTQ)软件，对甲状腺结节进行定性及定量测量，并对结节周围正常甲状腺组织进行VTQ测量，测量时嘱患者屏气，停止吞咽动作，探头一定要与组织垂直，以探头自身的重量轻触被测者颈部，不施加任何外力，采集图像并保存，记录所测剪切波速度（shear wave velocity，SWV）值，部分所测结节的SWV值为xxx m/s者需结合VTI图像决定取值的大小。VTI图像用灰阶表示，以病灶区显示的黑白颜色表示组织的软硬度，白色代表组织较软，黑色代表组织较硬。每个结节及其周围正常甲状腺组织分别测量5次，取其平均值。常规彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性及所测得结节的剪切波速度与结节的手术病理结果进行对照，采用SPSS.17.0分析软件，计量资料以均数±标准差表示，良恶性组及良恶性对照组的组间比较采用两样本均数比较的t检验，P＜0.05有统计学意义，绘制ROC曲线图，获得区分甲状腺实性结节良恶性的剪切波速度的临界值，并根据曲线下面积得出其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。结果：1病理结果：良性组结节共89个，其中结节性甲状腺肿56个，结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生15个，甲状腺腺瘤10个，结节性甲状腺肿伴毒性甲状腺肿5个，木样甲状腺炎1个，炎细胞浸润1个，嗜酸性细胞瘤1个；恶性组结节共29个，其中甲状腺乳头状癌18个，微小乳头状癌5个，滤泡状癌2个，未分化癌2个，低分化腺癌1个，滤泡状腺瘤1个。2常规超声检查结果：2.1根据常规超声检查恶性结节诊断标准，超声诊断恶性结节25个，病理证实其中17个为恶性结节，6个为结节性甲状腺肿伴钙化，1个为甲状腺腺瘤伴周围纤维组织增生及钙化，1个为木样甲状腺炎；超声诊断良性结节93个，病理证实其中80个为良性结节，12个为恶性结节，1个为炎细胞浸润。其敏感性、特异性及准确性分别为56.7%、90.9%、82.2%,阳性预测值及阴性预测值分别为68.0%、86.0%。2.2根据血流0-4分级标准，良性结节组中0级血流结节为1个(1.1%)，1级血流结节为6个(6.7%)，2级血流的结节为40个(44.9%)，3级血流的结节为29个(32.6%)，4级血流的结节为13个(14.6%)；恶性组中0级血流结节为0个，1级血流结节为15个(51.7%)，2级血流的结节为1个(3.4%)，3级血流的结节为9个(31.0%)，4级血流的结节为4个(13.8%)。2.3根据阻力指数0.7为良、恶性结节的诊断标准，良性结节中阻力指数＞0.7的结节有8个，＜0.7的有67个，14个未描计出血流频谱；恶性结节中阻力指数＞0.7的结节有17个，＜0.7的有9个，3个未描计出血流频谱。其敏感性、特异性及准确性分别为68.0%、88.0%、83.1%,阳性预测值及阴性预测值分别为65.3%、89.3%。3声辐射力脉冲成像检查结果：3.1良性组结节的SWV平均值为(2.07±0.8)m/s，良性对照组（结节周围正常组织）为（2.20±0.54）m/s，恶性组的SWV平均值为(4.39±2.78)m/s，恶性对照组（结节周围正常组织）为（2.19±0.55）m/s。3.2应用SPSS17.0软件，对良、恶性两组结节间的SWV值及良、恶性对照组间的SWV值分别进行两样本均数比较的t检验，经检验良恶性两组差异有统计学意义（t＝-4.44，p＝0.000）；良、恶性对照组两组间差异无统计学意义（t＝0.138，p＝0.890）。3.3以病理结果作为诊断标准，绘制Receiver Operator Characteristic Curve,ROC曲线，确定诊断良、恶性组结节SWV值的临界点为2.57m/s，其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为82.7%、82.1%、90.0%、77.4%、94.2%，ROC曲线下的面积为0.879。结论：本研究表明，声辐射力脉冲成像技术可对甲状腺实性结节良恶性作出定性及定量诊断，为鉴别甲状腺结节的良恶性提供了一种新的方法。以SWV值为2.57m/s为诊断临界点时，其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为82.7%、82.1%、90.0%、77.4%、94.2%，能够更加准确的诊断甲状腺结节的良恶性。因此,ARFI技术在鉴别诊断甲状腺结节的良恶性方面有重要的应用价值，是非常重要的辅助检查方法。但ARFI技术仍处于初步应用阶段，在临床实际应用中存在一定的局限性，尚需进一步探索和研究，随着研究的不断深入及超声医师诊疗技术的不断提高，ARFI技术将为今后临床诊断与鉴别诊断提供更加准确的标准。