恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)是一种常见的恶性肿瘤并发症。它的特点是生长迅速,难以控制,而且预后不佳。因此,能否有效控制恶性胸腔积液,对于改善患者临床症状、提高生存质量、延长生存期有重要的意义。目前,针对MPE的常用治疗方法有穿刺引流术、全身化疗、胸腔内局部治疗及手术治疗等。这些方法虽然都有一定的疗效,但并发症及不良反应较多,费用昂贵,且短期复发率较高。近年来,中医外治法以其“简、便、验、廉、效”的优势,在恶性肿瘤及其相关并发症的治疗中发挥越来越大的作用。本文通过文献综述和临床研究来探索中医外治恶性胸腔积液的方法,以期找到一种有效、规范、可操作性强的中医外治恶性胸腔积液的治法以供推广。文献综述共三篇,分别回顾了近年来中医外治肿瘤相关疾病的常用方法、剂型,恶性胸腔积液中医证候及用药规律,以及恶性胸腔积液综合治疗进展。综合分析,中医外治常用方法有贴敷法、擦涂法、浸洗法、灌肠法等,常用剂型有散剂、膏剂、水煎剂、酊剂及巴布剂等新剂型,治疗适应症涵盖了恶性肿瘤及其并发症、放化疗不良反应等。中医认为恶性胸腔积液属于中医“悬饮”“癖饮”的范畴,与肺、脾、肾、肝、三焦等脏腑功能失调关系密切。总属于阳虚阴盛,本虚标实之证。通过分析近20年相关文献,恶性胸腔积液常见中医证型有脾虚水停证、脾肾阳虚证、瘀水互结证8(24.24%),饮停胸胁证等,治疗以“温阳散结、行气利水”为基本治法常以葶苈大枣泻肺汤、苓桂术甘汤、真武汤、小青龙汤等经方为基础加减化裁,选用具有泻水逐饮、健脾益肾、利水渗湿、温阳化饮、活血化瘀等功效中药,如葶苈子、黄芪、茯苓、桂枝、丹参、瓜蒌等。恶性胸腔积液的治疗目的在于控制积液增加,缓解临床症状,提高患者的生活质量,尽可能延长生存时间。所以,恶性胸腔积液的治疗应考虑患者的临床症状、体力状态、原发肿瘤的类型及其对化疗的反应,以及预计生存期。目前国内外治疗恶性胸腔积液的方法,主要包括胸腔穿刺引流、腔内药物灌注、热疗等局部治疗方法,以及放疗、全身化疗等治疗方法,但大都仍停留在姑息治疗阶段,以胸腔的局部治疗为主,以缓解临床症状,减轻痛苦,远期疗效尚欠理想。第二部分临床研究观察了中医外治恶性胸腔积液的疗效。目的：观察抗癌消水膏外敷对恶性胸水的临床疗效,并对患者症状改善情况及其安全性进行评价。方法：采用多中心、双盲、区组随机、安慰剂对照的研究方法,选取符合条件的恶性胸腔积液患者72例,观察组与对照组个36例。病例分别来源于中日友好医院、北京中医医院、北京中医药大学第三附属医院门诊或住院患者,观察组使用抗癌消水膏及对症治疗,对照组使用安慰剂及对症治疗。将其贴涂于患侧胸壁,8小时候清洗,每日1次,连续观察2周。疗效评价方法为：采用自身对照,参照分级标准比较治疗前、后的影像学、中医症状评分、引流量/体表面积、KPS评分等指标,用药后影像学未见积液为治愈、较用药前积液量减少50%以上为有效、积液减少量未达50%为无效。通过比较患者治疗前后血常规、肝肾功能、皮肤刺激及过敏反应评等指标,评价安全性。结果：胸腔积液缓解总有效率,FAS分析观察组与对照组分别为63.89%和13.89%；PPS分析观察组与对照组分别为69.7%和16.1%。FAS分析和PPS分析的结果均表明：观察组有效率高于对照组,经卡方检验,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。中医症状评分,经Wilcoxon秩和检验,观察组心悸症状无明显改善(P>0.05),胸闷、胀满、气短、疼痛症状,治疗后较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)；对照组各症状差异无统计学意义(P>0.05)。KPS评分,两组治疗前后均无显著差异(P>0.05)。结论：抗癌消水膏外敷治疗恶性胸腔积液可有效减少积液量,并可减轻患者症状,提高生活质量。此种中医外治法疗效确切、安全性好、操作简单,充分体现了中医“简、便、验、廉”的特点,适宜推广应用。