论文部分内容阅读
目的:运用患者主观整体评估(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)方法对邢台市人民医院住院的胃癌患者进行营养现状及营养支持治疗进行调查,了解邢台市人民医院胃癌患者营养现状及营养支持治疗情况。方法:1本研究随机选取调查2013年6月至2014年12月邢台市人民医院肿瘤内科病理诊断确诊胃癌并接受化疗一个月的胃癌患者,并且对符合纳入标准的患者进行营养现状及营养支持治疗调查。用PG-SGA作为营养现状评估工具,具体内容包括胃癌患者体重指数、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等7个方面评估营养状况。2数据的收集与分析方法数据的描述与分析使用SPSS13.0。搜集到的临床数据采用统计描述,首先对各实验组进行正态性与方差齐性检验,如果独立样本的数据服从正态性与方差齐性,计量资料以(?x±s)表示,采用t检验;相关性如果数据符合双变量正态性,采用Pearson线性相关分析,如不满足应用条件则采用Spearman秩相关进行相关分析。三个或三个以上独立样本的比较采用完全独立多样本比较的单因素方差分析,方差分析有差异,如进一步的两两比较,采用LSD法进行。如果资料不满足正态性与方差齐性,则采用多个独立样本比较Kruskal-Wallis H非参数检验,进一步的两两比较采用秩转换的方差分析。检验水准设定为α=0.05,以P<0.05认为差异具有统计学意义。结果:1本研究共纳入99例胃癌患者,其中男性73例(73.73%),女性26例(26.37%);营养良好者5例(5.06%),轻度/中度营养不良54例(54.54%),重度营养不良40例(40.40%);有营养支持43例(43.43%),无营养支持56例(56.57%)。肠内营养联合肠外营养支持9例(9.09%),单纯肠内营养支持17例(17.17%),单纯肠外营养支持17例(17.17%)。2营养良好患者与轻度/中度营养不良及重度营养不良患者年龄分布均有所不同,差异具有统计学意义(P<0.05);重度营养不良患者与轻度/中度营养不良及营养良好患者BMI值均有所不同,差异具有统计学意义(P<0.05)。3 PG-SGA总评分(病人)与PG-SGA(医务人员)定量评价的相关性研究表明营养状况良好患者、轻中度营养不良患者及重度营养不良患者其相关性分别为0.97、0.90、0.96,P值均为0.00,相关性显著并且具有统计学意义(P<0.05)。NRS2002评分同住院总时间有相关性,相关系数为0.22,具有统计学意义(P<0.05)。4各组患者住院费用分析,营养良好患者平均住院花费12148元、轻度/中度营养不良患者平均住院花费20293元、重度营养不良患者平均住院花费24189元,营养良好患者与重度营养不良患者住院花费有所不同,差异具有统计学意义(P<0.05)。5营养治疗患者BMI指数分析,肠内外联合治疗患者与单纯肠内营养治疗患者及单纯肠外营养治疗患者BMI指数总体分布相同,差异无统计学意义(P>0.05)。营养治疗患者住院费用分析,肠内外联合治疗患者平均住院花费45933元、单纯肠内营养治疗患者平均住院花费8012元、单纯肠外营养治疗患者平均住院花费38603元,单纯肠内营养治疗患者住院费用与肠内外联合治疗患者及单纯肠外营养治疗患者住院花费均有所不同,差异具有统计学意义(P<0.05)。6营养治疗患者血清生化指标分析,血清白蛋白水平(36.27±4.66)g/L、总蛋白水平61.04±9.34 g/L;未经营养治疗后患者血清白蛋白38.71±5.92 g/L、总蛋白水平66.82±8.08 g/L;以上两项结果均存在差异,有统计学意义(P<0.05)。7营养治疗患者BMI指数为(19.52±3.06)kg/m2,三头肌皮褶厚度(TSF)为7.20±3.70mm,上臂肌肉周径(MAMC)为18.44±6.89 cm;未经营养治疗患者BMI指数为21.72±3.44 kg/m2,三头肌皮褶厚度(TSF)为9.52±5.41mm,上臂肌肉周径(MAMC)为21.18±4.61cm,以上三项结果均存在差异,有统计学意义(P<0.05)。8营养治疗和未经营养治疗患者年龄分布结果为(63.56±10.25)岁和62.81±10.41岁,差异无统计学意义(P>0.05)。营养治疗患者卡氏评分和NRS2002定量结果分别为68.60±15.21、57.00±11.34,未经营养治疗患者卡氏评分和NRS2002定量结果分别为84.07±10.37、52.39±8.29,以上两项结果差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:住院胃癌患者营养不良发生率较高,重度营养不良患者BMI水平降低明显、住院花费较高;住院胃癌患者肠内外联合营养支持治疗的使用率低;纳入营养支持治疗的患者自身处于恶病质状态,一方面食欲不振,另一方面即使补充营养效果也不显著,患者血清白蛋白水平、总蛋白水平、BMI指数、三头肌皮褶厚度(TSF)和上臂肌肉周径均较未经营养治疗患者有所降低。体质指标处于未接受营养治疗患者95%可信区间临界值以内无论自身感觉营养状况良好与否,都建议给予临床营养支持。鉴于上述指标对机体恢复相对敏感,可以作为今后营养支持成功与否的临床观察指标。