背景及目的:在当前国际局势下,战争、恐怖袭击导致的爆震伤成为受害者致残、致死的重要因素之一。因此,爆震伤的早期诊断治疗具有重要意义。但是,爆震伤的高隐蔽性及复杂伤情使其早期诊断手段有限。既往对爆震伤的研究主要集中在其致伤机制、病理生理改变、外科救治等方面,而对伤情诊断尤其影像诊断方面的研究较少涉及,但在战时环境下,战地医疗条件的局限性会使爆震伤早期严重程度的评估受到限制,极有可能贻误伤员的及时救治。因此,迫切需要一种简便、无创、可重复、实用的检查方法或手段应用于爆震伤早期的诊断。超声设备小巧灵活、便于携带、安全无害的优势有望成为爆震伤的重要检查手段之一。超声技术已在创伤评估中得到了较大发展和广泛应用,近年来实时剪切波弹性成像技术(Real-time shear wave elastrography,SWE)在腹部脏器创伤评价的临床研究中也取得了一定成果,以上均提示SWE在爆震伤诊断中可能具有潜在的临床应用价值。本课题设想在建立腹部爆震伤肝损伤动物模型的基础上,着重以下三方面的研究:1)探讨腹部爆震伤肝常规超声显像特点及其临床应用价值;2)探讨腹部爆震伤肝损伤后的弹性(硬度)变化特点,评价实时剪切波成像超声技术在肝爆震伤中的意义;3)探讨常规超声结合实时剪切波成像技术对腹部爆震伤动态观察的临床意义。研究方法:本研究根据预实验的结果将家兔分为致伤组(BI)(45只)和非致伤组(NBI)(5只);将致伤组(BI)按爆震源与家兔的距离(5CM、10CM、15CM)分为3组:重度致伤组(HBI)15只、中度致伤组15只(MBI1组10只,动态观察MBI2组5只)、轻度致伤组(SBI)(15只),NBI组仅做病理对照。腹部爆震伤模型的建立是将实验兔置于特制的制伤平台,按照实验要求的距离安放8#纸质电雷管,并使其与实验兔右肋缘中点连线同一水平,将冲击波感应器放置在实验兔腹部肝区两侧监测冲击波压力峰值,引爆爆震源对家兔进行致伤。1、利用法国声科aixplorer超声诊断仪,配备探头sl15-4,频率4~15mhz的,于爆震前后对致伤组hbi、mbi1、sbi组进行常规扫查了解肝脏形态及内部结构的声像图特征。基于全自动生化分析仪和化学发光免疫分析仪观察致伤前后实验兔的血清丙氨酸氨基转移酶(alt)、c反应蛋白(crp)、白介素-8变化,采用配对样本t检验及单因素方差分析对结果行统计学分析。2、采用法国声科aixplorer实时剪切波技术(swe)对爆震前后致伤组hbi、mbi1、sbi组进行肝脏杨氏模量值(box)自动检测,选择5次平均杨氏模量的均值为家兔肝弹性值(单位kpa)。采用配对样本t检验及单因素方差分析对肝脏弹性值进行分析,并对其伤后弹性值和血液指标alt检测结果行相关性统计学分析。3、联合常规超声和swe技术对mbi2组在致伤后30分钟、2小时、4小时、6小时进行动态性观察,以了解实验兔肝损伤后肝脏常规声像图及其box、alt、crp、il-8的动态变化。采用非参数检验方法对动态观察的重复测量数据结果行对比分析。结果:冲击波感应器检测结果显示:hbi组,距爆震源5cm,峰压值为1408.7±256.7kpa;mbi组,距爆震源10cm,峰压值为523.3kpa±184.3kpa;sbi组,距爆震源15cm,峰压值为187.4kpa±75.6kpa。重度组伤后多数见肝包膜断裂,包膜下淤血明显,肝实质损伤部位多在3处以上,5只伤后立即死亡;中度组可见肝包膜下淤血,肝实质损伤面积较小,仅为1-2处,伤后无立即死亡,实验过程中3只死亡;轻度组主要以肝包膜下有少量淤血为主,无明显肝实质损伤和死亡情况。组织病理学检查显示伤后重度组肝细胞明显水肿及坏死,大量炎细胞浸润;中度组可见肝细胞水肿、炎细胞浸润及肝血窦扩张和出血;轻度组肝细胞轻度水肿及淤血。1.常规超声扫查显示致伤前肝的结构和形态未见异常,随着致伤程度的增加,肝包膜断裂程度及肝实质弥漫不均匀回声范围逐渐增加:轻度致伤组与致伤前无明显变化;中度致伤组主要以肝实质出现回声弥漫不均匀为主,部分可见肝包膜下血肿;重度组还表现为肝实质间积液、肝实质断裂以及肝实质内积气等特征性声像图;与致伤前对比,三组伤后即刻alt均增加(p均<0.05),并且随着爆震程度加重,血清alt水平逐渐升高(p<0.05);同时,中重度组致伤后即刻的血清crp水平亦明显增加(p<0.05),但血清IL-8水平无明显变化(p>0.05)。2.SWE检查结果显示轻中重三组致伤后即刻的肝杨氏模量值均较致伤前有所增加(p均<0.05),并且其随爆震程度加重而逐渐升高(p<0.05)。此外,皮尔森相关性分析显示肝杨氏模量值与血清ALT值呈显著正相关(r=0.836,p<0.001)。3.动态研究发现MBI2组随着时间的延长,肝实质回声逐渐增强,弥漫性不均质回声以及肝实质间积液的范围逐渐增大。并且,随时间延长肝BOX值及血清ALT、CRP、IL-8等水平均增高(p<0.05)。结论:1、我们的研究结果提示:腹部爆震伤肝损伤常规超声显像具有复杂化、多样化的特点;常规超声对中重度爆震伤较为敏感,能定位肝脏损伤情况并对伤情做出大致的判断,但对轻度肝爆震伤较难做出客观的评价。2、SWE检测对轻度腹部爆震伤后肝损害的诊断较为敏感,可为爆震伤的伤情判断提供一种新的评价手段。3、常规超声联合SWE技术能对爆震伤后早期肝脏损害的变化进行及时有效的动态观察,为临床的早期诊断提供更为有力的证据。