研究背景:人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)能够有效改善终末期骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病患者的膝关节功能,消除患者膝关节疼痛症状。但是人工全膝关节置换术后假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)等并发症的发生将严重影响手术效果,并给患者及家属带来巨大的经济负担、心理压力。随着人们对术后假体周围感染及其相关危险因素重视程度的增加,高龄、肥胖、糖尿病、低蛋白血症等相关危险因素被逐一证实,但关节置换术后仍有少数病人因为不确定因素发生术后假体周围感染。多项研究报道发现很多感染性疾病的发病存在季节周期性,在夏季达到发病高峰期。假体周围感染作为一种感染性疾病,其发生是否也受季节因素影响需要进一步探讨研究。目的:分析不同季节分组患者膝关节置换术后假体周围感染发生率的差异,并进一步深入研究影响假体周围感染季节周期性的直接可控因素,进而制定有效的预防措施降低假体周围感染的发生率。方法:本实验研究共包含两大部分,第一部分主要根据病人相关选择及排除标准,一共纳入我院2005年12月至2014年12月收治的17例全膝关节置换术后假体周围感染患者。对患者进行季节分组后,比较不同组患者的假体周围感染发生率,并分析比较不同组感染患者之间的致病菌分布情况及相关耐药情况,根据患者随访结果总结分析各组感染患者翻修术后膝关节功能恢复情况及患者满意度。第二部分根据患者的选择及排除标准纳入我院2014年1月至2016年1月期间行人工全膝关节置换术的869例患者进行术前鼻腔、尿路等隐性感染灶的筛查,首先,分析不同季节分组患者鼻腔粘膜及尿液细菌定植分布情况,并统计分析患者鼻腔粘膜细菌定植分布及耐药性特点,尿液细菌定植分布及耐药性特点;其次,将患者分为隐性定植组与非隐性定植组,术后追踪随访不同分组患者假体周围感染发生情况。结果:第一部分关于人工全膝关节置换术后假体周围感染的季节性分布规律的研究结果显示:夏季组患者pji发病率明显高于其他三组患者pji发生率,尤其是夏季组与秋季组、夏季组与春季组差异更为显著,pji在夏季组与秋季组(p=0.029)、夏季组与春季组(p=0.038)之间的差异具有统计学意义(p<0.05);夏季组pji患者中mrsa等耐药菌感染的发病率高于其他三组;夏季组pji患者较其他三组pji患者预后相对较差,夏季组pji患者rom与vas评分与其他各组比较虽然无明显差异,但患者hss评分结果显示夏季组(50.18±4.57)明显低于其他组患者hss评分。第二部分关于细菌隐性定植对全膝关节置换术后假体周围感染周期性规律影响的研究结果显示:鼻腔粘膜定植细菌以革兰阳性菌为主,其中多数为金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌携带,尿路定植细菌以革兰阴性菌为主,其中大肠埃希菌感染所占比例最高,其次是柠檬酸杆菌、乳酸杆菌等致病菌;夏季组患者术前鼻腔细菌隐性定植率高达25.77%,尤其是患者鼻腔mrsa定植率高达6.7%,明显高于其他三组患者,夏季组患者尿路细菌隐性定植率为38.14%,同样明显高于其他三组患者;鼻腔金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌定植患者术后pji发生率(2.04%)高于非鼻腔定植组患者(0.14%),鼻腔隐性定植组与非鼻腔定植组患者感染率差异存在统计学差异(p=0.038);而尿路细菌隐性定植组与非尿路细菌隐性定植组患者术后pji感染率无统计学差异(p=0.538)。结论:1.人工全膝关节置换术后假体周围感染的发生受季节因素影响,由于炎热、潮湿的夏季环境增加了金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌在人体皮肤黏膜表面定植的几率,使夏季关节置换患者术后PJI发生率明显高于其他季节患者。2.夏季组PJI患者中MRSA等耐药菌感染的发病率高于其他三组,使得患者抗感染治疗周期相对较长,导致夏季组PJI患者翻修术后患者满意度较其他三组患者满意度下降。3.患者鼻腔金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌定植增加了患者术后发生PJI的风险,需要进行去定植治疗等有效预防手段进行干预;而尿路细菌隐性定植对术后PJI发生的影响尚不明确。