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体外循环(Cardiopulmonary Bypass,CPB)有关的消化系统严重并发症发生率虽不高(0.5%-4%),但一旦发生,死亡率可高达26%-75%。消化道溃疡、穿孔、出血、肠鸣音减弱和肠梗阻、肝肿大坏死等为体外循环下心脏直视手术后常见的消化系统并发症。婴幼儿比成人更容易发生消化道并发症。肠内营养(EN)不仅可以预防黏膜萎缩,而且有助于维持肠道结构完整性,此外可提高机体免疫力,对于重症患者,如果有肠道功能,肠内营养是其首选营养支持途径,并且更符合生理,经济、安全。随着手术技术提高,先心病患儿低龄低体重化越来越明显,患儿面临的各种风险,包括胃肠内营养风险加大。但对于这部分患儿早期胃肠内营养的有效性缺乏有效、迅速的生理指标,对先天性心脏病(Congenital Heart Disease,CHD)矫治患儿术后早期胃肠内营养开始时间、实施过程、效果评价以及风险控制缺乏足够认识以及客观标准。本研究拟通过对患儿术后血糖、胃动素、胃泌素的变化以期寻找早期胃肠内营养对CPB下CHD矫治术后患儿胃肠功能的保护作用的病理生理机制,并判断其有效性。同时,寻找更多手段,例如品管圈降低外循环下先心病矫治术后患儿早期喂养不耐受发生率。第一部分早期胃肠内营养对先心病体外循环术后患儿胃肠功能的影响目的探讨规范化早期胃肠内营养对体外循环(CPB)下先天性心脏病(CHD)矫治术后患儿胃肠功能的保护作用的病理生理机制。方法采用前瞻性研究方法,将73例在体外循环下行室间隔缺损(VSD)修补术的患儿随机纳入对照组和实验组,分别给与常规营养支持和规范化早期胃肠内营养支持。结果实验组患儿血糖在术后24h和48h明显低于对照组(p<0.05);实验组患儿胃粘膜p Hi在术后24h明显高于对照组(p<0.05);实验组患儿术后早期胃泌素、胃动素均高于对照组(p<0.05);实验组患儿术后胃肠内营养喂养并发症和喂养中断次数低于对照组(p<0.05)。结论规范化早期维持胃肠内营养支持可通过改善术后糖代谢,维持血糖应激适度,促进术后胃粘膜p H恢复生理值,调节胃动素和胃泌素的分泌,适度提高胃动素和胃泌素的血清浓度,降低胃肠道并发症的发生率。第二部分品管圈降低体外循环下先心病矫治术后患儿早期喂养不耐受发生率目的通过品管圈(QCC)活动降低在外循环下先心病矫治术后患儿肠内营养(EN)喂养不耐受(FI)的发生率,提高EN护理质量。方法选择在我科体外循环(CPB)下先天性心脏病(CHD)矫治术后超快通道返CICU的患儿,成立QCC小组,并开展关于降低FI发生率,提高EN护理质量的QCC活动,分析实施QCC活动前后FI发生率变化。结果开展QCC活动后,体外循环(CPB)下先天性心脏病(CHD)矫治术后超快通道返CICU的患儿的早期EN相关FI发生率明显降低(12.5%)(p<0.05),血糖更稳定(p<0.05)。结论将QCC活动应用于体外循环(CPB)下先天性心脏病(CHD)矫治术后超快通道返CICU的患儿的早期EN中,可减少FI发生。