盆骶部火器伤是现代战伤的一个重要部位,由于解剖结构复杂,生理功能特殊,合并伤及并发症多,具有高感染率、高致残率、高死亡率的特点,是战创伤救治的难题和重点。骶丛战伤损伤范围广泛,大多不能一期修复,加重了失神经支配器官的功能障碍。现代战争更加侧重于爆炸性武器的应用,因此,建立骶丛爆震伤模型,揭示神经变性及靶细胞的功能退变规律,为骶丛火器伤的救治提供一定的理论依据,具有非常重要的军事及医学意义,以最大程度减低战场官兵的致残率。目的1、研究兔骶丛的组成及其支配器官。2、建立兔骶丛爆震伤动物模型。3、通过兔骶丛爆震伤动物模型,观察骶丛神经损伤段、骶丛损伤远段(坐骨神经段)、中枢神经元凋亡情况、靶肌肉失神经萎缩情况。方法1、新鲜大耳白兔标本10只,共20侧。从前后路切开,从腰椎椎间孔与骶椎骶孔开始,尖刀锐性性分离神经与周围组织,从近端分离至远端,探查神经至靶器官及肌肉的起止点。2、大耳白兔18只,致伤物为当量600mgTNT炸药的电子雷管,根据雷管与皮肤致伤距离不同随机分为致伤物与皮肤距离为1cm(A)、致伤物与皮肤距离为2cm(B)、致伤物与皮肤距离为5cm(C)三组,以后正中线、右髂后上棘与股骨粗隆连线、右股骨粗隆水平连线形成—三角区域,即骶丛在体表投影区域为致伤点,根据下肢体感诱发电位致伤前、致伤即刻、致伤1周后3个时相点检测及动物的伤情评估,来观察骶丛神经损伤的情况。3、大耳白兔36只,随机分为正常组(A)、1d组(B)、3d组(C)、1w周(D)、2w组(E)、4w组(F)等6组。致伤物为当量600mgTNT炸药的电子雷管,雷管与皮肤致伤距离为2cm,以后正中线、右髂后上棘与股骨粗隆连线、右股骨粗隆水平连线形成一三角区域,即骶丛在体表投影区域为致伤点,根据下肢体感诱发电位致伤后检测明显消失及动物的出现骶丛神经损伤表现,纳入实验组。通过HE染色、TUNEL检测、电镜观察,光镜下观察骶丛、骶髓、腓肠肌组织,神经手工计数神经元细胞。结果1、骶丛主要由腰5～7神经干及骶神经组成,其神经分支有臀前神经、坐骨神经、股后皮神经、阴部神经、.直肠中神经、直肠后神经；靶器官及肌肉支配有直肠、泌尿生殖道、臀大肌、臀中肌、梨状肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、小腿三头肌、胫前肌、腓骨长肌、腓骨短肌、第三腓骨肌、第四腓骨肌、趾长伸肌、踇长伸肌、趾浅屈肌、趾长屈肌、骨间肌、蚓状肌。2、A组肉眼下骶丛神经全部断裂,1周存活率为0；B组肉眼下骶丛神经挫伤,骶丛损伤症状明显,伤后即刻SLSEP消失,1周后无恢复,1周存活率83%；C组仅伤及皮肤,未见骶丛损伤症状,伤后即刻SLSEP轻度改变(p<0.05),1周后与伤前比较无明显差别(p>0.05),1周存活率100%。3、爆震伤后骶丛神经直接损伤段1～3天主要表现为束膜内出血,2周后神经轴突内出现明显瘢痕增生。1d～3d时脊髓伤侧前角神经元计数与正常组比较,差异不显著(P>0.05)；1周时神经元数与正常组相比显著降低(P<0.01)。爆震伤后1d即可见到脊髓凋亡细胞,伤后第3d为凋亡发生的高峰期,1周组与3d组无明显差别,与正常组和其他组相比显著增多(P<0.01)。靶肌肉(腓肠肌)在2周后出现明显失神经萎缩。结论1、兔的骶神经的解剖位置、神经干的组成及靶器官的支配,与人的骶丛大致相似,可作为关于骶丛方面实验动物选择。2、B组600mgTNT炸药,致伤距离2cm,致伤压力51.34±1.03MPa,可形成典型的骶丛损伤,稳定性良好,且存活率高,可作为长期实验观察研究。3、骶丛爆震伤神经段损伤广泛严重,中枢脊髓神经元凋亡出现早,靶肌肉出现失神经萎缩,因此骶丛神经爆震损伤需要更早的进行治疗。