城镇职工基本医疗保险制度是我国社会医疗保障体系的重要组成部分,它在保障劳动者的生命健康、促进经济发展、维护社会稳定等方面发挥了重要作用。但随着社会经济水平的发展、医疗技术的进步以及人们对健康的重视程度越来越高,该制度在运行中出现的问题也日渐显露,并己严重影响到医疗保险制度的公平性和可持续性。因此,如何进一步完善医疗保险政策体系,形成一个能适应经济社会发展水平、满足城镇职工基本医疗需求的、公平的、可持续的医疗保险制度成为了当务之急。笔者在前人研究的基础上,深入泰兴市医疗保险一线,取得该市医疗保险运行中的各类数据,并以此为基础,结合该市实际,对该市城镇职工基本医疗保险制度运行的情况进行了深入研究。本文首先对医疗保险制度的相关理论进行了梳理,评述了国内外关于医疗保险研究的现状,回顾和分析了泰兴市城镇职工基本医疗保险制度的构建历程和运行状态,综合运用数据分析、对比分析以及实地调查法进行分析,提出该市职工医疗保险在运行中所存在的问题。其次,以社会公平理论为核心,运用大数法则、市场失灵等理论,对职工医疗保险在运行中存在的问题进行分析,挖掘根源,找出产生问题的根本原因。最后,从医疗保险制度体系、管理体制以及医疗保险经办等方面,对泰兴市城镇职工基本医疗保险提出了如通过建立门诊统筹机制、完善医保慢性病政策、建立疾病预防机制等方面进一步完善制度体系,通过建立部门间数据共享和联动机制进一步完善医疗保险扩面征缴机制,通过建立医保诚信评价体系、完善医保总额预付制度控制医疗费用的急剧增长,通过提高经办队伍素质增强医保经办能力等一系列的对策措施。本研究的创新之处：首次提出建立医疗保险早期介入机制,将疾病预防纳入医疗保险统筹基金支付范围,促进医疗保险从疾病治疗为主逐步转向以疾病预防为主。