论文部分内容阅读
目的： 应用声触诊组织成像定量技术（Virtual touch tissue imaging quantification,VTIQ）分析颈动脉斑块剪切波速度（Shear wave velocity,SWV）与斑块内Ⅰ型/Ⅲ型胶原纤维含量比值的相关性，评价斑块的稳定性。 方法： （1）研究对象 选取确诊为颈动脉硬化斑块导致的颈动脉狭窄并需要行颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）的54个患者，共54个不含钙化的斑块。 （2）超声仪器和检查方法 采用Siemens Acuson S3000彩色多普勒超声成像仪，采用L9-4线阵探头，频率为4～9MHz，同时配备剪切波弹性成像VTIQ技术。 患者先行常规超声检查，同时记录斑块的部位、厚度、形态、内部回声、颈动脉狭窄程度，并选取颈动脉狭窄处最大厚度的斑块行VTIQ检查，获取VTIQ质量模式图像，选择在质量模式中最佳的图像再转换为速度模式进，行斑块SWV测量在斑块内选取5-7个感兴趣区（Region of interest,ROI）进行测量，再取平均值。为评价VTIQ测值的重复性，分别由两位医师先后对每一个患者行VTIQ检查，且双方不知各自检查结果。 （3）组织病理学检查 取CEA术后的颈动脉斑块标本，编号后置于10%中性福尔马林溶液中固定，切片后分别行苏木精-伊红(Hematoxylin-eosin staining，HE)染色和天狼星红-苦味酸染色。将天狼星红-苦味酸染色后的斑块标本置于偏振光显微镜下观察，并采用Image-Pro Plus5.0图像分析软件测量每张玻片斑块内的Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维各自占斑块面积的百分比。 （4）统计学处理 应用SPSS18.0统计软件，计量资料用x-± s(mean±SD)表示。采用Bland-Altman散点图评价不同操作人员对斑块SWV测值的重复性。两组间比较采用两样本t检验；采用Pearson双变量相关分析斑块SWV值与斑块内I型/Ⅲ型胶原纤维含量比值的相关性。采用ROC曲线评价斑块SWV判断斑块稳定性的敏感性和特异性，并计算ROC曲线下的面积（Area under curve,AUC）。 结果： （1）研究证实VTIQ技术具有较好的重复性，相关系数IC=0.936，95%可信区间0.890～0.963，P=0.000。 （2）稳定组与不稳定组间斑块的厚度及颈动脉狭窄程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。颈动脉稳定性斑块的SWV平均值及Ⅰ型/Ⅲ型胶原纤维比值均大于不稳定组，SWV均值分别为4.99±0.81m/s、3.24±1.05 m/s，Ⅰ型/Ⅲ型胶原纤维比值分别为116.00±31.84%、45.57±32.16%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。根据ROC曲线，当SWV均值的截断值为3.725m/s时，诊断斑块稳定性的敏感性、特异性及准确性分别为92.9%、80.0%、83.3%。 （3）颈动脉斑块SWV平均值与斑块内Ⅰ型/Ⅲ型胶原纤维比值呈正相关(r=0.882，P=0.000)。 结论： （1）VTIQ技术在检测颈动脉斑块剪切波速度方面具有较好的可重复性。 （2）颈动脉斑块剪切波速度可较好地用于反映斑块内Ⅰ型/Ⅲ型胶原纤维比值,以评价斑块的质地和稳定性。