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目的探讨经食管实时三维超声心动图(real-time three-dimensional transesophagealechocardiography,RT-3D-TEE)定量分析二尖瓣瓣叶和瓣环立体解剖形态和功能的价值。方法应用Philips iE33型彩色多普勒超声诊断仪,X7—2t经食管纯净波矩阵多平面实时三维探头,对自2008年6月～2009年2月我院87例患者进行RT-3D-TEE检查,实时显示并记录存储图象。利用MVQ软件对存储图像进行二尖瓣定量分析。其中女46例,男41例,平均年龄(51.64±14.07)岁。所有患者分为四组,风湿性心瓣膜病组22例,房间隔缺损组20例,二尖瓣脱垂组4例,阵发性房颤、室上速及其他正常者作为对照组41例。前三组分别与对照组进行比较。二尖瓣定量分析测量以下参数:二尖瓣环面积(A2D)、前小叶面积(A3D Ant)、后小叶面积(A3D Post)、二尖瓣环周长(C3D)、环前外侧至后内侧直径(DAIPm)、环前后直径(DAP)、环高度(H)、最大脱垂高度(Hprol)、最大遮盖高度(HTent)、投影平面中的结合长度(L2DA1Pm)、前小叶长度(L3D Ant)、后小叶长度(L3DPost)、前外侧腱索长度(LChordAl)、后内侧腱索长度(LChordPm)、小叶脱垂体积(VProl)、小叶遮盖体积(VTent)、主动脉至二尖瓣平面角(θ)、前小叶角度(θAnt)、小叶非平面角(θNPA)、后小叶角度(θPost)。结果与对照组相比,风湿性心瓣膜病组A2D、A3D Ant、A3D Post、C3D、DAIPm、DAP、L2DAlPm、L3D Post、θ均明显增高,差异具有统计学意义(P＜0.05);房间隔缺损组A2D、A3D Ant、DAIPm、HTent、L2DAlPm、VTent、θAnt、θPost均明显降低,θ、θNPA均增高,差异具有统计学意义(P＜0.05);二尖瓣脱垂组A2D、A3D Post、DAIPm、Hprol、VProl、θ均明显增高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论1.RT-3D-TEE能够实时显示二尖瓣的三维立体结构,并对二尖瓣形态和功能进行定量分析,提高二尖瓣疾病诊断的准确性,在二尖瓣疾病的临床诊断和治疗上应用前景广阔。2.RT-3D-TEE显示正常二尖瓣环呈马鞍型,二尖瓣环的立体构型在整个心动周期中不断变化,本研究测量的相关参数为二尖瓣环的形态提供定量依据,有利于人工二尖瓣环的合理设计。3.RT-3D-TEE能够明确二尖瓣脱垂部位和累及范围,评价断裂腱索情况,测量二尖瓣环面积及周长、脱垂高度及体积等参数,从而为二尖瓣脱垂患者提供精确的定量诊断标准和术后效果评估。4.本文首次用该技术对风心病与对照组进行比较,发现风心病患者二尖瓣环扩大,瓣叶面积增大,RT-3D-TEE对风心二尖瓣狭窄患者的二尖瓣进行定量分析,将为球囊扩张术前制定遴选标准和术后效果评估提供更多的定量依据。5.本研究首次对房缺患者的二尖瓣进行定量分析,研究发现与对照组比较,二尖瓣环相对缩小,前小叶面积减小,瓣环和瓣叶出现了形变,提示房缺的血流可以影响二尖瓣的立体结构,其改变情况可能与房缺的大小相关。