1研究目的利用红外成像技术,获取平和质人群(A组)、HIV感染者(B组)和AIDS患者(C组)的脏腑能量数据(△T),在中医基础理论指导下,采用统计学方法,对上述三组人群的脏腑热值参数和热序列分别进行比较,推断HIV/AIDS人群脏腑的寒热虚实情况,探索用红外成像技术进行艾滋病辨证的方法和思路。2研究：方-法2.1方法采用回顾性病例对照研究的方法,选择男女健康人群填写《中医体质调查表》和《知情同意书》,同时接受红外成像检测。根据《中医体质调查表》的结果,将体质判定为平和质的研究对象归为平和质组。接受红外成像检测的平和质人群和HIV/AIDS人群均采用统一的红外热像自动分析仪器采集腹背面两张红外热图,并且计算督、任脉、神阙、上中下三焦、五脏六腑(肺、心、肝、脾、肾、命门、胃、小肠、膀胱、大肠)的温度差值,比较平和质人群与HIV感染者和艾滋病病人的红外成像检测脏腑热态差异。2.2检测仪器本研究采用红外热像自动分析系统(红外成像检测)采集受试者的红外热图,其探测器为非制冷焦平面摄像头,像素为320*240,光谱范围为8-14μm,温度分辨率为0.08°C,软件设定可达0.05°C,空间分辨率<1mrad,测温精度为±1°C,聚焦范围为0.5-6m,测温范围：20-40°C。2.3检测对象平和质组红外数据全部采自北京地区,为西医诊断无疾病,中医体质评价为平和质的人群,共325例,平均年龄24.17±4.634岁。其中男性253人,女性72人。HIV/AIDS人群红外资料采自北京,上海,柳州三地,其中北京地区181人,上海公共卫生中心27人,柳州疾病预防与控制中心65人,共计273例,其中,HIV感染者感染者165例,男性119例,女性46例,平均年龄35.47±10.169岁；AIDS期病人108例,男性83例,女性25例,平均年龄37.09±8.755岁。2.4观察指标运用红外热像技术设备采集HIV/AIDS人群躯干正面和背面两张红外热态图,运用中医红外检测软件(红外成像检测)系统自动定位定量人体上、中、下三焦,心、肝、脾、肺、肾、命门,胃、小肠、大肠、膀胱,任脉、督脉、神阙等体表投影区的相对温差(△T)。2.5统计方法运用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料采用(均数土标准差)进行描述；计量资料多组间比较采用协方差分析(analysis of covariance),以年龄作为协变量；单向有序资料的组间比较采用非参数检验的Kruskal-wallis秩和检验。3研究结果3.1三组人群脏腑热值参数比较3.1.1三焦热值与A组相比,B组和C组上焦呈热偏离态势,中焦和下焦呈凉偏离态势；B组与C组在上焦和下焦没有显著性差异,在中焦两组呈现显著性差异(P=0.035),C组的中焦热值明显低于B组,呈现中焦凉偏离。A组呈上焦凉、中焦温、下焦热的热态特征与古人对三焦生理功能特点的描述一致。而B组和C组呈上焦热、中下焦凉的态势,说明其三焦正常生理活动受影响；C组中焦热值显著低于B组,说明艾滋病期病人中焦的气血化生功能进一步降低,呈中焦虚寒之象,而中焦是营卫的生发之地,故艾滋病期病人卫外功能更差,容易遭受各种外邪触犯。3.1.2脏热值与A组相比,B组和C组的心、肺呈热偏离态势,而肝、肾、命门呈凉偏离态势；B组与C组的热参数比较中,C组的肝、脾、肾、命门热值明显低于B组,四脏较B组更加呈凉偏离态势。B组和C组肝、肾、命门的热值显著低于A组,而C组的脾、肝、肾、命门的热值又显著低于B组,说明了随病情进展,患者脏代谢机能逐渐减退,阳气衰弱,精元之气消耗,体质随之下降；3.1.3腑热值与A组相比,B组和C组的大肠、小肠、胃、膀胱热值均呈凉偏离态势；B组与C组只在胃上有显著性差异,P值为0.006,C组的胃热值呈现凉偏离态势明显低于B组。B组和C组胃、小肠、膀胱、大肠的热值均明显低于A组,提示HIV/AIDS人群腑的受盛和传化水谷(包括水谷精微和糟粕)的功能降低；而且C组的胃热热值显著低于B组,说明艾滋病人元气虚损的根源是胃气的衰败。3.1.4任督及神阙与A组相比,B组的神阙呈凉偏离态势；C组的任督及神阙均较A组更凉；B组与C组在任、督脉上有显著性差异(P值均(0.01),C组的任、督脉热值明显低于B组,但神阙穴热值两组差异不明显。C组的督、任脉热值均显著低于B组,在神阙穴上,A组显著高于B组和C组。督脉热值提示C组全身阳气温煦功能比B组低,任脉和神阙热值提示C组阴寒邪气较重。3.2三组人群三焦脏腑热序列比较3.2.1三焦热序列A组呈现上焦→中焦→下焦依次变热的序列,B组和C组热序列倒置,呈现从上焦→中焦→下焦依次变凉的序列。这说明HIV/AIDS人群正常的三焦热序列发生改变,下焦和中焦热值不足,上焦热值过亢,反映了脏腑内在关系的紊乱。可能是由于该组人群不同的感染途径(卖血、性乱、静脉吸毒等),导致气血、气阴、精血耗伤,正气受损,卫气失于防御而经常出现各种机会性感染。3.2.2脏热序列A组呈现心肺→肝脾→肾命门依次变热的序列,而B组和C组呈现心肺→肝脾→肾命门依次变凉的序列；B组与C组相比,C组肝、肾、命门的热秩低于B组(有统计学意义),说明艾滋病期病人病位更深、三脏虚损的程度更重。3.2.3腑热序列三组人群均未表现出明显的腑热序列高低关系,B组和C组的热秩低于A组,说明HIV/AIDS人群在食物、水液的受纳、消化、吸收和排泄上存在一定的代谢障碍。4初步结论根据脏腑热值的研究结果,HIV感染者和艾滋病病病人的上焦、心、肺热值高于正常对照组,中焦、下焦、肝、脾、肾、命门、大肠、小肠、胃、膀胱、神阙低于正常对照组,按照“知常达变”的原则,可以认为：HIV/AIDS人群上焦心肺邪热过亢,而中焦、下焦、肝、脾、肾、命门、大肠、小肠、胃、膀胱、神阙等脏腑则表现为不足的寒象；在HIV感染者与艾滋病病人的热值比较中,两组的上焦、心、肺热值无统计学差异,而艾滋病病人的中焦、肝、脾、肾、命门、胃、督脉、任脉热值低于HIV感染者,这一结果体现了处在不同病程阶段的病人脏腑热值的特点,说明艾滋病病人因其病程更长,其上述脏腑虚损程度更甚。人体是一个由脏、腑、经、络以及筋肉骨骼组成的有机整体,因此,我们不仅要考察试验对象某一脏腑的寒热偏离情况,还应该考察脏腑之间的寒热关系和次序,因此本次研究做了脏腑热序列的探讨。根据脏腑热序列研究结果,正常对照组为：上焦(心肺)最凉,中焦(肝脾)次之,下焦(肾命门)最热,而HIV感染者和艾滋病病人热次序颠倒,表现为：上焦(心肺)最热,中焦(肝脾)次之,下焦(肾命门)最凉,这一结果说明了HIV感染者和艾滋病病人脏器间正常的寒热关系出现紊乱。红外成像技术仪器反应灵敏,并能及时显示温度分布的影像；测量精确度高,既可进行连续动态观察,也可将不同时间温度数据对比分析,并利用计算机和信息技术,图像处理功能强大,数据存储、复制方便；红外热像技术无辐射,不接触人体,对检查者没有任何副作用；红外热图反映的是机体能量代谢和基础代谢的改变,所以能更有效地反映机体的生理病理改变,根据本研究的研究成果,红外成像技术能接近表达人体表里寒热、正气盛衰等状况,为中医学全面、系统、动态地掌握脏腑的阶段性变化、发展趋势和预后,提供了一个客观的、科学的测量手段,有广泛的应用前景。讨论艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征的简称,它不是一种疾病,而是感染者在HIV病毒和CD4T淋巴细胞的斗争进退中所表现出来的一组疾病群。研究表明,艾滋病不仅有其特异性的病理改变,如原发病变、机会性感染、恶性肿瘤等,还有其他一些非特异性的病理改变,包括肺病变、心脏病变、相关性肠病、相关性肾病等等[1]；可见,艾滋病是一种累及人体多个系统和组织器官的广泛病变。红外成像技术是一种无创可视化的诊查手段,它既可以固定观察人体某一点、某个区域的温度特征,又可以整体观察全身的温度分布状态；既可以分析异常热源间的关系,又可以考察温度转移的轨迹；既可以获取人体某一时间点的温度信息,又可以实时动态观察人体温度演变。红外成像技术的这些特点能够很好地适应艾滋病研究的需求。其次,体温是人体的四大生命指证之一,是人体内绝大多数信息交换与生物能代谢的最终表现形式,它携带了人体丰富的生理病理信息,某脏器无论是功能性还是器质性病变都有可能通过某种特征性的温度改变加以提示；寒热是中医八纲辨证中重要的“两纲”,中医所讲的寒热应主要理解为“寒象”和“热象”,同时可以肯定它也包含了人体真实温度的寒热,如中医术语“体若燔炭”即是通过触诊感受人体真实温度；可见,人体温度的高低与中医的“寒热”概念有着天然的对应关系,这使红外成像技术解释中医病理成为可能；同时,在研究中如果恰当地设置对照组,那么中医的阴阳、虚实等概念也可通过红外温度参数得到说明。本次研究中,正常对照组多是年龄在18岁至24岁之间的青少年人群,且男性占多数,与观察组多为中青年人群有较大差距,为使组间均衡我们以年龄为协变量,运用统计学的方法尽量弥补两组间因年龄差距所造成的偏倚,然而在今后的工作中还应尽量满足比较组间年龄的均衡,以及以年龄分层比较,将会得到更客观的研究结论；另外,本次研究是从总体的“寒热虚实”层次去把握HIV/AIDS人群的证候,没有细化到不同的具体证候下HIV/AIDS人群的红外热值特征,这与中医学证候难于统一证候诊断标准和试验对象样本量有限有关,今后随着样本量的丰富和艾滋病中医证候学研究的深入这一问题将逐步得到解答。