目的 运用灰阶超声造影(CEUS)观察肝硬化合并小结节样病灶(≤3cm)的显像特征，同多普勒超声显像(DUS)和增强CT结果对比，探讨肝硬化癌变过程中不同病理分级病灶的造影剂灌注时相和模式的差异及其鉴别诊断价值。 方法经常规超声检查58例肝硬化患者，发现肝脏实性小结节样病灶共69个，运用超声造影剂SonoVue及对比脉冲序列技术(CPS)研究CEUS显像特征。所有病灶均行穿刺活检或手术切除，病理证实为13个大再生结节(LRN)、26个增生不良结节(DN)和30个小肝癌(SHCC)，并根据组织学分级将DN组分为低度增生不良结节(LGDN)组(14个)和高度增生不良结节(HGDN)组(12个)，SHCC组分为高分化组(19个)和中低分化组(11个)，将各组结节的CEUS增强特征与DUS和CT、增强扫描进行对比。 结果分析本组69个不同病理分级病灶随不同造影时相增强的特点，发现从LRN、低度DN、高度DN、高分化SHCC至中低分化SHCC组开始增强时间和完全消退时间均呈递减趋势；并由本组归纳总结6种CEUS增强模式，各组结节增强模式构成分别不同，92.3％的LRN为模式Ⅰ～Ⅱ型，58.3％的LGDN为模式Ⅲ型，83.8％的HGDN主要为模式Ⅳ型，83.3％的SHCC为模式Ⅴ和Ⅵ型，其中高分化SHCC主要为模式Ⅴ型，低分化SHCC具有特征性模式Ⅵ型，1例癌变DN表现为混合型模式(Ⅲ+V)型。CEUS判断不同病灶良恶性优于常规超声(P<0.01)；CEUS和增强CT对本组病灶不同时相增强结果一致(P>0.05)。 结论 CEUS提高了超声显像对肝硬化癌变过程中小结节病灶的定性诊断价值，通过识别CEUS增强时相和模式的差异可为临床早期诊断和鉴别诊断提供较可靠及准确的依据，有望对癌变过程中并发小结节样病灶的发展、演进及其病理类型作出初步判断。CEUS检查操作简便，定性诊断准确性较高，尤其在发现微小病灶方面类似或优于增强CT。