目的放射治疗是头颈部肿瘤最主要的治疗方法之一。然而,尽管放疗技术不断在进步,口腔黏膜炎(Oral Mucositis, OM)仍是头颈部肿瘤放疗过程中最常见的毒副反应之一。OM常引起不同程度的口腔及咽部疼痛,严重者需要阿片类药物镇痛,同时常影响患者进食,引起营养摄入障碍,严重影响患者生活质量,甚至影响治疗计划顺利进行,并增加住院日及治疗花费。尽管OM对患者生活质量及治疗均造成了极大影响,其在临床工作中却很少得到足够且正确的预防及治疗。本研究旨在：1)调查OM在头颈部肿瘤放疗患者中的发病率、影响因素及导致的结果；2)研究放疗相关OM的临床诊疗现状；3)调查肿瘤内科医师对OM诊疗知识的知晓及态度。方法1.以2013年11月至2014年1月同济医院肿瘤放疗中心头颈部放疗患者为研究对象,收集患者一般信息(性别、年龄、身高、体重、诊断、诱导化疗情况等),以美国国家癌症研究所(National Cancer Institute, NCI)常见不良反应分级标准(Common Terminology Criteria for Adverse Events, CTCAE)每周对患者OM情况、白细胞计数、中性粒细胞计数等进行评估,直至治疗结束,并记录患者同步化疗情况及治疗结束后体重变化。2.调查以上患者口腔黏膜炎诊断情况,并以2013年癌症支持治疗多国协会／国际口腔肿瘤协会(MASCC/ISOO)抗肿瘤治疗相关OM临床实践指南为基础,对患者接受的OM相关治疗进行调查,了解其诊疗现状。3.设计调查问卷,调查肿瘤内科医师对放疗相关OM流行病学、诊断分级标准、诊疗方法及诊疗指南的知晓情况,分析临床医师对放疗相关OM的认识及态度。结果1.流行病学调查结果：(1)共纳入头颈部肿瘤患者101名,93.1%的患者出现OM,严重OM(3级及以上)为66.3%。严重OM的危险因素包括,患者相关因素：原发肿瘤位于鼻咽部(OR=3.7,95%CI1.6～8.9)及放疗过程中出现白细胞减少(OR=5.3,95%CI2.1-13.3)；治疗相关因素：接受了诱导化疗(OR=5.7,95%CI1.6～20.1)、同步化疗(OR=5.4,95%CI2.2～13.3)及放疗累积剂量超过70Gy(OR=18.4,95%CI2.4～143.2)。(2)OM持续时间平均为(5.0±1.4)w。严重OM平均持续(3.3+0.8)w。原发肿瘤位于鼻咽部(5.4±1.8w vs.4.5±1.9w, P=0.002)及接受了同步化疗(5.3+0.8wvs.4.4±2.0w,P=0.001)的患者OM持续时间较长。(3)放疗后患者体重下降平均为(4.0±2.7)kg,50.5%患者接受了肠外营养支持,33.7%的患者需要住院治疗,平均住院时间为(10.2.±6.9)天。严重OM患者体重下降更多(5.0±2.5kg vs.1.7±1.7kg,P=0.000),且肠内营养应用(OR=7.4,95%CI2.8～19.5)、阿片类药物使用(OR=7.3,95%CI1.6～33.4)及住院风险(OR=14.6,95%CI3.2～66.0)更高。2.头颈部放疗相关OM的诊疗现状：(1)43.6%的患者病历中有OM相关的诊断或记录。进行了明确诊断的患者仅占11.7%,仅3名(3.2%)患者OM诊断中包含了分级。(2)用于预防/治疗OM的措施繁多,其中仅7.7%患者接受了预防OM的措施,全部为基础口腔护理。使用率最高的5项措施包括：静脉注射抗细菌药物(73.3%)、基础口腔护理(52.5%)、静脉注射地塞米松(46.5%)、雾化吸入(46.5%)及利多卡因漱口(35.6%)。(3)严重OM患者使用抗细菌药物(OR=14.5,95%CI4.9～42.8)的风险更高。3.临床医师对头颈部放疗相关OM的认识及态度：(1)50%医师认同头颈部放疗相关OM发病率超过80%,近一半(48.3%)医师认为其对患者产生了较大影响。但仅58.6%的医师认为自己对OM的诊治足够重视。(2)仅20.7%的医师会定期对患者进行口腔检查(至少1次／周)。参与调查医师最常用的OM分级标准为WHO标准(50.0%)。十分了解或完全了解OM诊断分级标准的医师仅占14.3%。(3)常规对头颈部放疗患者进行OM预防的医师占31.0%。医师认为有效的预防／治疗措施前5位包括：基础口腔护理(94.7%)、局部麻醉药物(利多卡因等)(78.9%)、地塞米松(78.9%)、营养支持(78.9%)、粒(巨噬细胞)-集落刺激因子(G(M)-CSF)(68.4%)。无效措施前5位包括：蜂蜜(36.8%)、洗必泰漱口水(21.1%)、苄达明漱口水(21.1%)、硫糖铝漱口水(15.8%)、低剂量激光疗法(15.8%)。(4)对于MASCC/ISOO癌症相关OM指南,41.4%的医师不了解。大部分(62.1%)的医师认为在管理头颈部放疗相关OM方面接受的培训不足。结论1.头颈部放疗相关OM发病率高,几乎不可避免。原发肿瘤位于鼻咽部、接受了诱导化疗、同步化疗、放疗累积剂量超过70Gy及放疗过程中出现白细胞减少与OM的严重程度相关。OM与患者体重下降、肠内营养应用、阿片类药物使用及住院率增加相关。2.目前临床实践中对于头颈部放疗相关OM的诊疗尚不规范,漏诊率高。治疗OM的药物种类繁多,但多为经验性用药,对现有循证医学证据的实施度不足。3.问卷调查显示医师对OM缺乏重视。对相关理论知识,包括诊疗指南的知晓度低,造成医师对OM预防及治疗的认识存在很大误区。突出了对肿瘤科医师进行OM相关诊疗知识培训的必要性。