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研究目的: 通过先天性心脏病房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)对患儿身高、体重、骨龄(bone age, BA)的影响的研究,探讨 ASD缺损口大小、肺动脉压力(Pulmonary artery systolic pressure, PASP)及右房、右室大小等心脏结构和功能改变与骨龄指数(bone age index, BAI)的相关性。 研究方法: 收集2012年9月~2013年12月经本院彩超检查及临床确诊为 ASD患儿48例,并除外合并其他心脏畸形及遗传、代谢、内分泌等疾病;另选健康体检儿童30例为对照组,采用 Philips IE33型彩色多普勒超声诊断仪检测各项心脏结构和功能指标,Philips数字 X光机摄左手及腕关节正位片,应用最新《中国儿童骨龄评分法》图谱进行骨龄评定,并计算 BAI。分析 ASD组与对照组体格发育及骨龄的差异,分别将 ASD组各项心脏结构和功能指标与 BAI进行直线相关分析。 结果: 1、ASD组与对照组男童资料对比显示:年龄、身高、骨龄差异无统计学意义(P均﹥0.05),ASD组男童体重落后于对照组,其 BAI亦低于对照组,差异有统计学意义(P均﹤0.05);ASD组与对照组女童资料对比显示:年龄、骨龄差异无统计学意义(P均﹥0.05),ASD组女童身高、体重落后于对照组,BAI亦低于对照组,其差异有统计学意义(P均﹤0.05); 2、ASD组与对照组心脏彩色多普勒超声指标对比,ASD组较对照组右室流出道(RVOT)增宽、右室内径(RVD)及右房内径(RAD)增大、肺动脉瓣口血流速度(PAV)增快,均有统计学差异(P均﹤0.05)。主动脉内径(AD)、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左室射血分数(LVEF)、主动脉瓣口血流速度(ABFV)无明显差异(P均﹥0.05)。 3、伴肺动脉高压(PAH)的 ASD患儿较无 PAH者 BAI明显落后,中度PAH组较轻度 PAH组 BAI落后,差异具有统计学意义(P均﹤0.05);大型缺损的 ASD患儿较小型缺损者 BAI落后,具有统计学差异(P﹤0.05)。 4、ASD患儿超声测量缺损口大小(DS)、缺损口大小/房间隔伸展径(D/S)、PASP与 BAI均呈负相关(r=-0.349,P<0.05;r=-0.412,P<0.01;r=-0.539,P<0.01), DS越大、D/S越大、PASP越高,骨龄落后越严重,即 BAI越低。右室流出道(RVOT)、右室内径(RVD)、右房内径(RAD)、肺动脉瓣口血流速度(PAV)、主动脉内径(AD)、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左室射血分数(LVEF)、主动脉瓣口血流速度(ABFV)与 BAI均无相关性(P均﹥0.05)。 结论: 1.ASD患儿体格发育落后于正常儿童,男童以体重落后为主,女童身高、体重均有落后; 2.ASD患儿骨龄指数亦显著落后于正常儿童,即骨骼生长速率显著落后于正常同龄儿童; 3.ASD患儿骨龄落后程度与肺动脉压力(PASP)、缺损口大小相关。缺损越大、PASP越高,骨龄落后越明显。因此,ASD缺损口大小、PASP可以作为评估 ASD患儿生长发育的可靠风险指标。