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目的：通过比较手术前后下鼻甲黏膜病理和超微结构变化以及鼻阻塞程度 visual analogue score(VAS)评分和鼻腔黏膜黏液纤毛传输功能测定 (mucociliary transport rat,MTR),探讨慢性肥厚性鼻炎下鼻甲的最佳手术方式.
方法：将86例慢性肥厚性鼻炎患者随机分为三组,30例施行鼻内镜下下鼻甲黏膜下成形术(A组),26例行下鼻甲部分切除术(B组),30例行鼻内镜下低温等离子双极射频消融下鼻甲减容术(c组),术后随访3至6个月,分别比较A、B、C三组慢性肥厚性鼻炎治疗的有效率、手术特点和术前、术后3至6个月鼻腔黏膜MTR、鼻阻塞VAs评分以及三组各1例下鼻甲黏膜病理和超微结构特征.
结果：A、B、c三组手术有效率分别为100﹪、100﹪、96.3﹪,差异无显著性(P>0.05),A组和c组术式属黏膜下手术操作范畴,鼻腔解剖结构和生理功能保护好,优点突出,表现在手术便捷、疗效确切、手术安全、术中出血少、创面愈合快.比较A、B、C三组手术前和手术后3至6个月鼻阻塞VAS评分、鼻腔黏膜MTR和下鼻甲病理和超微结构变化.术后3至6个月鼻阻塞症状大部分消失,VAS评分较术前明显下降,术前术后VAS评分差异有统计学意义(P<0.01).A组和C组鼻腔黏膜MTR术前与术后分别为:A组6.55±0.49(mm·min<-1>),6.52±0.74(mm·min<-1>);C组6.53±0.46(mm·min<-1>),6.46±0.47(mm·min<-1>),差异无统计学意义(P>0.05),B组鼻腔黏膜MTR术前为6.52±0.41(mm·min<-1>),术后3.54±0.45(mm·min<-1>),差异有统计学意义(P<0.01).A组和C组术后6个月各1例病理光镜见假复层纤毛柱状上皮基本完整,B组1例术后6个月黏膜上皮脱落,纤维组织增生.下鼻甲电镜超微结构观察,A组和C组术后6个月各1例术后纤毛结构大部分存在,B组术后6个月1例上皮结构消失,纤维组织大量增生,提示A、B、C三组术式治疗鼻阻塞疗效确切,A组和C组术式术后下鼻甲黏膜上皮基本完整,纤毛结构保存相对完好,鼻腔黏膜MTR维护好.B组术式可损伤下鼻甲黏膜及其表面的纤毛结构,影响鼻腔黏膜MTR.
结论：鼻内镜下下鼻甲黏膜下成形术和鼻内镜下低温等离子双极射频消融下鼻甲减容术是治疗慢性肥厚性鼻炎较好的手术方式,下鼻甲黏膜下微创术是治疗慢性肥厚性鼻炎值得推荐的手术方法.