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目的:通过对尿道下裂患儿的病例资料的收集、录入、整理及分析,初步建立尿道下裂电子数据库,并分析北京近3年来尿道下裂治疗的现状。 方法:根据尿道下裂数据库,选取的1115例首诊尿道下裂患者,从分型、伴发畸形、手术方式及并发症情况等方面进行统计分析。 结果: 1、尿道下裂数据库:本数据库录入了2010年1月1日-2012年12月31日在北京儿童医院及首都儿科研究所住院,并完成手术的1718例患者,挑选其中首次手术在北京儿童医院或首都儿科研究所,且时间在2010年-2012年的患者共1125例为研究对象,进行数据的统计、分析。 2、尿道下裂分型:按照阴茎下弯矫正术尿道口位置分型,北京儿童医院前段型157例(19%),中段型282例(33%),后段型405例(48%);首都儿科研究所前段型52例(19%),中段型135例(49%),后段型89例(32%)。 3、伴发畸形:北京儿童医院伴发畸形有236人,占总研究对象人数的27.3%;首都儿科研究所伴发畸形有62人,占22.5%。泌尿生殖系统畸形以隐睾、腹股沟疝、阴茎阴囊转位为主,非泌尿生殖系统畸形以先天性心脏病为主。 4、手术方式及并发症:手术后随访12-36个月。北京儿童医院849例病人中,采用Duckett术式495例,成功394例,成功率79.6%; Duckett+Duplay术式70例,成功39例,成功率55.7%;分期手术57例,成功43例,成功率75.4%; Onlay术式131例,成功108例,成功率82.4%; Snodgrass术式60例,成功51例,成功率85.0%;MAGPI术式26例,成功25例,成功率96.2%;Mathieu术式1例,成功1例,成功率100.0%;其他术式9例,成功3例,成功率33.3%。首都儿科研究所276例病人中,采用Duckett术式52例,成功40例,成功率76.9%; Duckett+Duplay术式35例,成功23例,成功率65.7%;分期手术24例,成功16例,成功率66.7%; Snodgrass术式146例,成功111例,成功率76.0%;MAGPI术式19例,成功17例,成功率93.3%。北京儿童医院手术病人849人中,出现并发症共178人,发生率为21.0%。其中尿瘘发生率最高,为13.3%,其次为尿道憩室及尿道狭窄,其发生率各为6.0%和2.0%。首都儿科研究所手术病人276人中,出现并发症共69人,发生率25.0%。其中尿瘘21.0%,尿道憩室0.7%,尿道狭窄3.2%。 结论 1、尿道下裂电子数据库的建立对于病案资料的保存、查询、统计分析都有很大的意义,并能为长期随访做准备,是当今社会发展的趋势。 2、近几年北京儿童医院尿道下裂以重度尿道下裂为主,占48%;首都儿科研究所以中度尿道下裂为主,占49%。 3、伴发畸形方面,泌尿生殖系统畸形主要为隐睾、腹股沟疝、阴茎阴囊转位,且重度尿道下裂更容易合并泌尿生殖系统畸形;非泌尿生殖系统畸形以先天性心脏病为主,其发生率与尿道下裂严重程度无明显关联。 4、各术式的成功率与国内外文献报道基本一致,且各术式中尿道下裂的严重程度与尿瘘的发生率行卡方检验无明显统计学意义,而Duckett和Duckett+Duplay术式中尿道下裂的严重程度与尿道憩室的发生率有关,尿道下裂越重,尿道憩室发生率越高。 5、对于前段型尿道下裂,北京儿童医院以Onlay术式为主,首都儿科研究所以Snodgrass术式为主,MAGPI术式有严格的适应症,但成功率较其他术式高;对于中段型尿道下裂,北京儿童医院以Duckett术式为主,首都儿科研究所以Snodgrass为主;对于重度尿道下裂,主要为一期修复手术,以Duckett或Duckett+Duplay术式为主。