朱莹教授消化性溃疡方药证治规律分析

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目的:探究朱莹教授治疗消化性溃疡辨治思路及处方用药规律、特点,挖掘并传承其辨治消化性溃疡临床经验及学术思想。方法:收集整理朱莹教授近5年来的临床诊治消化性溃疡病例,筛选出符合要求的门诊病例109例,对所选病例进行数据标准化后将所需数据转化为Excel格式,建立消化性溃疡病案数据库,将数据库上传至中医传承计算云平台3.0,通过云平台对数据进行分析处理,并结合临床实际进行分析、归纳和总结。结果:(1)纳入研究的109例病案中,男性病患62例,女性病患47例。其中患者年龄最小为21岁,最大为77岁,平均年龄48.92岁,其中十二指肠溃疡68例,胃溃疡35例,复合型溃疡6例。(2)临床症状方面,109例病案中共出现症状45种,出现频次大于20次的,按照频次由高到低排序依次为:胃脘痛、寐差、口干、泛酸、大便溏薄、口苦、腹痛、烧心、嗳气、神疲乏力、呃逆、恶心、腹胀、纳差。(3)证型分布上:以肝郁脾虚证为主;其次为肝胃郁热证、心脾两虚证、脾胃气虚证、痰热中阻证、胃阴亏虚证。(4)用药方面:109首处方共使用药物103味,使用频数在50次以上的常用药物为:甘草、白及、山药、瓦楞子、茯苓、柴胡、法半夏、陈皮、延胡索、麦芽、太子参、紫苏梗、合欢皮、香附、白芍;四气中:平性药在所有药物中的百分比为42.95%,温性药占31.69%,寒性药占24.30%,凉性药占1.10%,热性药占0.06%;五味中:甘味药在所有药物中的百分比为34.12%,苦味药占31.11%,辛味药占26.48%,酸味药占4.31%,咸味药均占3.98%。功效上,补虚类使用最多,其次为理气类、化痰止咳平喘类、活血化瘀类、解表类、消食类、安神类、利水渗湿类(使用频次大于100次)。(5)方剂关联规则分析结果:肝郁脾虚证核心药物:柴胡、白芍、陈皮、法半夏、茯苓、甘草、白及、山药、麦芽,为柴芍六君子汤加减;肝胃郁热证核心药物:百合、丹参、郁金、黄芩、柴胡、延胡索、白及、山药、瓦楞子,为肝胃百合汤加减;脾胃气虚证核心药物:木香、砂仁、陈皮、法半夏、茯苓、太子参、甘草、山药,为香砂六君子汤加减;心脾两虚证核心药物:太子参、白术、黄芪、当归、木香、白及、山药、瓦楞子、甘草,为归脾汤加减;痰热中阻证核心药物:陈皮、法半夏、茯苓、枳实、竹茹、白及、山药、白扁豆、佩兰、延胡索、瓦楞子、莱菔子、甘草,为温胆汤加减;胃阴亏虚证核心方剂为生脉散、一贯煎。(6)药物关联规则分析:将使用频次较高的药物进行关联分析,结合人工分析,总结朱莹教授常用药对紫苏梗与香附。结论:朱莹教授认为本病病位在脾胃,涉及肺肝心肾等脏腑,在消化性溃疡中,脾胃虚弱为本,且贯穿疾病始终,脾虚导致正气不足,又逢外邪入侵(幽门螺杆菌、药物损伤、烟酒刺激)损伤脾胃,最终发为溃疡。朱莹教授提出健脾补虚,扶正驱邪的治疗原则,辅以理气,兼以清热利湿,活血化瘀。常用处方为柴芍六君子汤、肝胃百合汤、香砂六君子汤、归脾汤、温胆汤、生脉散、一贯煎。典型方剂为诊治肝郁脾虚证时所用柴芍六君子汤加减,临床具有良好疗效。药对为紫苏梗香附。
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