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第一部分DCE分型评估前循环亚急性缺血性卒中血脑屏障通透性与预测血管内开通术后出血转化的研究研究背景及目的症状性脑动脉粥样硬化性狭窄或闭塞可导致急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke,AIS）,对具适应症的患者选择合适时间行血管内开通治疗可防止缺血事件的发生,但血管开通过早有导致血脑屏障（Blood-Brain Barrier,BBB）通透性增高缺血脑组织发生出血转化（Hemorrhagic Transformation,HT）的风险。已知动态对比增强磁共振（Dynamic Contrast-enhanced,DCE）序列可检测BBB的通透性。本研究旨在探讨前循环亚急性缺血性卒中（Subacute Ischemic Stroke,SIS）患者BBB通透性的DCE序列分型,并探究DCE分型对SIS患者接受血管内开通后缺血脑组织发生HT的预测作用。研究方法前瞻性收集2020.12-2022.02月河南大学人民医院颅内狭窄亚专科收治的行血管内开通术的前循环亚急性期缺血性卒中患者的临床及影像资料;所有患者均接受大于2周内科治疗;且在血管内开通术前行DCE序列、术后24-72h内行头颅CT扫描。并据钆对比剂在梗死灶的渗漏分布特征进行分型,比较各分型发生HT的异同,定量测定和比较各分型的BBB通透性。采用t检验（正态分布）或Mann-Whitney U检验（偏态分布）、χ~2检验、Kruskal-Wallis检验对数据统计分析。研究结果共纳入42例患者,中有9例（21.43%）发生了HT。其中,分型为Ⅰ型的11例（26.19%,11/42）均未发生HT;Ⅱ型的24例（57.14%,24/42）有3例发生了HT（12.50%,3/24）,Ⅲ型的7例（16.67%,7/42）有6例发生了HT（85.71%,6/7）。三种分型中r Ktrans和Ktrans分别为:Ⅰ型1.9（1.3,2.1）/0.031（0.023,0.034）min-1,Ⅱ型2.6（2.15,3.1）/0.0385（0.032,0.047）min-1,Ⅲ型7.1（5.9,10）/0.077（0.066,0.084）min-1,不同分型r Ktrans和Ktrans均存在统计学差异（P＜0.001）。r Ktrans组和Ktrans组各分型间r Ktrans有差异,分别为H=23.917,P＜0.001,三种分型中r Ktrans值均有差异,P＜0.05;H=21.145,P＜0.001。组间比较,Ⅰ型与Ⅱ型之间患者的Ktrans差别无统计学意义,P=0.077;Ⅰ型与Ⅲ型之间患者的Ktrans差别有意义,P＜0.001;Ⅱ型与Ⅲ型之间患者的Ktrans差别有意义,P=0.003。患侧Ktrans区分HT的阈值为0.0535min-1（灵敏度88.9%,特异度97%,P＜0.001）;r Ktrans区分HT的阈值为3.15（灵敏度88.9%,特异度87.9%,P＜0.001）AUC分别为:0.968、0.929。结论DCE分型与SIS梗死灶的BBB通透性密切相关,可个体化识别患者BBB的损伤程度,可预测SIS患者接受血管内开通术后发生HT的风险。第二部分ASL评估前循环亚急性期缺血性卒中血脑屏障通透性和预测血管内开通术后出血转化的研究研究背景及目的动脉自旋标记（Arterial Spin Labeling,ASL）序列可应用于缺血性脑血管病（包括静脉溶栓治疗、急诊血管内开通治疗、颈动脉内膜剥脱术、颅内动脉球囊或支架成形术）治疗前、后血脑屏障的评估。对于症状性动脉粥样硬化性所致的脑梗死患者,血管开通过早可导致其血脑屏障（Blood-Brain Barrier,BBB）通透性增高的缺血脑组织发生出血转化（Hemorrhagic Transformation,HT）。本研旨在观察ASL序列对前循环亚急性缺血性卒中（Subacute Ischemic Stroke,SIS）患者梗死灶BBB通透性的检测作用,并据此探究ASL预测SIS患者血管内开通术后发生HT的价值。研究方法前瞻性收集2020.12-2022.02月在河南省人民医院（河南大学人民医院）颅内狭窄亚专科收治的前循环行血管内开通治疗的SIS患者的临床及影像资料。所有患者均接受大于2周内科治疗;且在血管内开通术前行ASL和动态对比增强磁共振（Dynamic Contrast-enhanced,DCE）序列、术后行即刻Xper CT和24-72h内的头颅CT。运用术前扫描的DCE序列和术后即刻的Xper CT交叉验证ASL序列对BBB的评估作用。用加权Kappa系数评价各序列对梗死灶分型的一致性;连续变量采用t检验（正态分布）或Mann-Whitney U检验（偏态分布）、分类变量采用Fisher检验数据统计分析。研究结果共纳入22例患者,重度狭窄≥70%和闭塞各占11例。其中单纯球囊血管成形3例（13.63%）,球囊血管成形和支架植入19例（86.36%）。责任血管为大脑中动脉的患者10例（45.45%）、颈内动脉颅内段7例（31.81%）和颈内动脉颅外段5例（22.72%）。据梗死部位将患者分为两组,其中皮质组4例（18.18%）、皮质下及基底节区组18例（81.82%）。ASL分型和DCE分型的加权Kappa系数为0.941（95%CI,为0.862-1.020）,P＜0.001,一致性强;ASL分型与Xper CT分型的加权Kappa系数为0.751（95%CI,为0.608-0.895）,P＜0.001,一致性较强。ASL成像分型为Ⅲ型的6例患者中4例发生HT,9例Ⅱ型中有1例发生HT,HT组（5/22,22.73%）的rCBF值较非HT组（17/22,77.27%）高[1.57±0.18 vs 1.14±0.04,P＜0.001];HT组Ktrans较非HT组高[0.072（0.0455-0.117）min-1 vs0.032（0.024-0.039）min-1,P＜0.001]。结论ASL序列和DCE序列对SIS患者梗死灶BBB通透性的检测一致性强,ASLⅢ型与HT高度相关。