脊柱推拿治疗慢性腰痛的脑调制作用机制研究　　目的：(1)通过与健康人的对比，研究与慢性腰痛(CLBP)相关的异常脑功能活动区域。(2)通过比较脊柱推拿干预后有效及无效慢性腰痛患者的脑功能活动，从脑对疼痛调制的角度解释脊柱推拿治疗慢性腰痛的镇痛机制。　　材料和方法：选取符合纳入标准的健康志愿者5人及慢性腰痛患者11人。　　(1)健康志愿者：测量局部(L5腰椎棘突左侧旁开5cm皮肤区，下同)耐痛阈，然后用1.5T超导磁共振扫描机进行脑部功能磁共振(fMRI)扫描。fMRI扫描设计方案采用区组设计(Block-design)(所有受试者的fMRI扫描设计方案均相同)，扫描完成后即刻进行腰部脊柱推拿干预，干预完成后即刻测量局部耐痛阈，最后再进行脑部fMRI扫描。　　(2)慢性腰痛患者：用视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评价患者病情，并测量局部耐痛阈。进行脑部fMRI扫描，扫描完成后即刻进行腰部脊柱推拿干预，干预完成后即刻测量局部耐痛阈，再进行脑部fMRI扫描。接下来所有慢性腰痛患者进入临床治疗阶段，进行2个疗程(20天)的脊柱推拿治疗，治疗结束后用VAS联合ODI评价治疗效果(VAS评分降低30％以上同时ODI指数评分降低25％以上为有效，否则判定为无效)，进行腰部局部耐痛阈测量，最后进行脑部fMRI扫描。　　上述研究方案经过中国注册临床试验伦理审查委员会(ChiECRCT)的审查。所有受试者脑功能fMRI扫描所得数据用SPM5软件进行分析。受试者脑功能活动差异的组间比较用SPM5的specify2nd-level模块(双样本t检验)进行。脑功能，激活区结果用xjview软件显示。图像差异性显示标准设为：Clustersize>40，pValue<0.05。　　结果：(1)受试者总体情况：5名健康志愿者完成了全部研究；11名患者中3人因各种原因退出，共有8人完成了研究，其中4例有效，4例无效。　　(2)耐痛阈：慢性腰痛患者的耐痛阈低于健康志愿者(p<0.05)；脊柱推拿对健康志愿者的耐痛阈无影响(p>0.05)；脊柱推拿治疗可以提高慢性腰痛患者的即刻耐痛阈(p<0.05)，经过2个疗程脊柱推拿治疗后有效患者的耐痛阈有了明显提高(p0.05)。　　(3)脑功能活动：与健康志愿者相比较慢性腰痛患者脑功能活动增强的区域主要位于：前扣带皮层(ACC)；位于额叶的额上回、额中回、额下回；岛叶皮层(IC)；小脑等区域；脊柱推拿治疗有效患者的脑功能与干预前相比增强的区域主要有：右侧中央后回、前扣带皮层(ACC)、颞中回，左侧额叶额上回、额中回、颞上回、顶下小叶等区域。而脑功能活动受到抑制的区域主要位于右侧额叶的额中回、额下回及右侧小脑扁桃体。　　结论：(1)与健康志愿者相比较慢性腰痛患者的耐耐痛阈较低，脊柱推拿治疗有效可以提高其耐耐痛阈。(2)与健康志愿者相比慢性腰痛患者的脑功能可观察到局部异常激活，这些区域主要位于前额叶皮层(PFC)、前扣带皮层(ACC)、岛叶皮层(IC)、小脑(Cb)。(3)就本研究结果而言，脊柱推拿治疗慢性腰痛主要是通过抑制异常激活的前额叶皮层(PFC)和小脑(Cb)而发挥调制疼痛作用的。