目的：　　一、胸电阻抗法监测蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞及气管插管全身麻醉用于高龄骨科下肢手术时患者血流动力学的变化,探讨不同麻醉方法用于高龄患者下肢手术的安全性、有效性。　　二、利用胸电阻抗法监测,观察不同体位对老年骨科手术患者血流动力学的影响,评估老年患者特殊体位手术麻醉的安全性。　　方法：　　第一部分不同麻醉方法对高龄骨科下肢手术患者血流动力学的影响　　选择60例75~89岁、ASAII或III级拟行择期骨科下肢手术患者,随机分为3组,每组20例,分别采用蛛网膜下腔阻滞(S组),连续硬膜外阻滞(E组),气管插管全身麻醉(G组)。S组:穿刺间隙L2～3,蛛网膜下腔0.5％轻比重布比卡因1.5ml注入并保持侧卧位10min;E组:穿刺间隙L2～3,硬膜外腔1.5%利多卡因6～10ml分次注入,术中每30～40min追加2～4ml;G组:以舒芬太尼0.3μg·kg_1、丙泊酚1.2～1.5mg·kg_1、顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg·kg_1诱导气管插管,术中以舒芬太尼、丙泊酚静脉泵注维持麻醉,并随时调节使BIS值维持在40～60。　　监测心率(HR)、血压(MAP),并利用胸腔生物电阻抗(TEB)技术监测患者每搏指数(SI)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、全身外周血管阻力(SVR)等血流动力学指标,记录时点分别为:麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)、60min(T4)及术毕(T5)。　　第二部分不同体位对全身麻醉老年骨科手术患者血流动力学的影响　　拟行髋关节及脊柱手术的老年患者45例,年龄60～74岁,ASAI~II级,其中左、右全髋置换术各15例,腰椎间盘突出髓核摘除术15例。按手术体位分成三组,脊柱手术取俯卧位(P组),左髋关节手术取右侧卧位(RL组),右髋关节手术取左侧卧位(LL组)。所有患者以舒芬太尼0.3μg·kg_1、丙泊酚1.2～2.0mg·kg_1、阿曲库铵0.6mg·kg_1诱导气管插管,麻醉诱导期过后患者循环平稳时,按手术要求转体位。　　记录麻醉前(T0)、转体位前(T1)、转体位后5min(T2)、10min(T3)、30min(T4)各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏指数(SI)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、加速指数(ACI)及全身外周血管阻力(SVR)。　　上述两部分均采用SPSS13.0软件进行统计学处理,组内不同时点比较采用重复测量数据方差分析,组间比较采用单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。　　结果：　　第一部分不同麻醉方法对高龄骨科下肢手术患者血流动力学的影响　　1例患者因更改麻醉方式退出本研究,实际纳入统计分析59例。　　1.3组患者血流动力学比较　　(1)组内比较:与T0相比,G组MAP、SI、CO、CI、LCWI及SVR在T1和T2均有明显下降(P<0.05和0.01),其余时间点无明显变化;E组CI在T2～T4,MAP、SI、CO、LCWI及SVR在T2～T5各时间点较麻醉前(T0)均有明显下降(P<0.05和0.01)。S组SI、LCWI及SVR在T1～T2明显下降(P<0.01),而HR、MAP、CO及CI在T1～T5各时间点均维持平稳。　　(2)组间比较:G组:HR、CO、CI及LCWI在T1和T2明显低于S组(P<0.01);E组:SI、CO、CI及LCWI在T1高于G组,在T2～T4低于S组;MAP在T3～T5低于G组;SVR在T1高于S组及G组(P<0.05和0.01)。　　2.麻醉效果S组和G组麻醉效果明显优于E组(P<0.05)。　　第二部分不同体位对全身麻醉老年骨科手术患者血流动力学的影响　　(1)组内比较:与T1比,LL组:CVP在T2,SI在T2及T3明显降低(P<0.05和0.01);P组:MAP在T2,CVP、CO及ACI在T2及T3明显下降(P<0.05和0.01);SI及CI在转体位后各时间点均下降,而SVR则明显升高(P<0.05和0.01);RL组:CVP在T2及T3升高(P<0.05和0.01),其余指标在各时间点变化无显著性意义(P>0.05)。　　(2)组间比较:P组CO、CI及ACI在T2和T3明显低于RL组及LL组,而SVR明显高于其余两组(P<0.05和0.01);RL组在转体位后5min(T2)MAP、CVP、SI、CO、CI及ACI明显高于LL组及P组(P<0.05和0.01)。　　结论：　　1.蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞及气管插管全身麻醉用于高龄骨科下肢手术时病人血流动力学均受到不同程度的影响。其中轻比重蛛网膜下腔阻滞麻醉阻滞范围小,效果满意,血流动力学相对稳定。　　2.右侧卧位对老年骨科手术患者血流动力学影响小于左侧卧位,俯卧位对老年病人循环系统影响明显,须引起临床重视。