血液透析滤过治疗对于改善维持性血液透析患者贫血的meta分析

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目的:评价血液透析滤过对于维持性血液透析病人的贫血纠正是否优于血液透析。方法:通过计算机检索数据库维普网(VIP)、中国生物医学数据库(CB-WMDisc)、万方数据库(wangfang)、中国知网(CNKI)、PubMed、EmBas-e、Cochrane Library、Web of science、Clinical trials.gov自建立起到2018年11月份的文献。根据Cochrane偏倚风险评估工具对随机对照试验进行系统评价的质量评价。合并效应量的表示计数资料采用相对危险度(relative risk,RR);计量资料采用均数差(meandifference,MD),若数值差异较大时选择标准化均数差(sta-n dardized mean difference,SMD)。提取文献中的数据后使用RevMan 5.3软件和Stata 12软件进行分析。结果:(1)血液透析滤过在改善患者血红蛋白方面优于血液透析组(MD=7.15,95%CI[3.16,11.15]),差异有统计学意义(P=0.0005);(2)血液透析滤过在提升患者红细胞压积方面优于血液透析组(MD=3.28,95%CI[0.68,5.88]),差异有统计学意义(P=0.01);(3)血液透析滤过在影响患者血清白蛋白方面与血液透析组无差别(MD=-0.56,95%CI[-2.42,1.29]),差异无统计学意义(P=0.55);(4)血液透析滤过在清除患者血尿素氮方面与血液透析组无差别(MD=-1.51,95%CI[-5.02,2]),差异无统计学意义(P=0.4);(5)血液透析滤过在清除患者血肌酐方面与血液透析组无差别(SMD=-0.06,95%CI[-0.20,0.07]),差异无统计学意义(P=0.37);(6)血液透析滤过在清除患者血甲状旁腺素方面优于血液透析组(SMD=-0.54,95%CI[-0.79,-0.29]),差异有统计学意义(P=0);(7)血液透析滤过在清除患者血β2微球蛋白方面优于血液透析组(MD=-5.89,95%CI[-10.78,-1.00]),差异有统计学意义(P=0.02);(8)血液透析滤过在清除患者血C反应蛋白方面优于血液透析组(MD=-3.54,95%CI[-5.84,-1.25]),差异有统计学意义(P=0.002);(9)血液透析滤过在清除患者血白细胞介素-6方面优于血液透析组(SMD=-0.98,95%CI[-1.62,-0.33]),差异有统计学意义(P=0.003);(10)血液透析滤过在提高患者生存率方面与血液透析组无差别(HR=0.70,95%CI[0.42,1.19]),差异无统计学意义(P=0.19)。结论:血液透析滤过在提升患者血红蛋白、红细胞压积、清除甲状旁腺素、β2微球蛋白、C反应蛋白及白细胞介素-6方面优于血液透析,而在清除患者血肌酐、血尿素氮、改变血清白蛋白及提高生存率方面没有明显差别。血液透析滤过改善患者贫血的原因可能是和甲状旁腺素等中大分子、炎症因子的清除有关。
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