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糖皮质激素吸入剂已成为支气管哮喘抗炎治疗的基础药物,疗效确切,副作用小,但临床上仍有一部分病人需长期口服较大剂量激素控制病情,停药或减量均会导致哮喘复发或加重,此类哮喘被称为激素依赖型哮喘(SDA)。SDA属于难治性哮喘范畴。目前西医多以免疫抑制剂为主的非激素类药物进行替代或部分替代治疗,但此类药物疗效并不可靠,毒副作用较大,患者多难以接受。近几年来中医药在治疗本病方面取得较大进展,显示出一定的优势。长期临床观察表明,SDA在撤减激素的过程中,存在着阴虚火旺(撤前)→阴阳两虚(撤中)→肾阳亏虚(撤后)的病机演变规律,而痰瘀互阻则贯穿于整个激素撤减过程中。为了使其研究更现代化,推动此病微观辨证的发展,对该病证候学的内在物质基础进行深入系统的研究将是十分必要的。目的通过观察SDA患者治疗前后Th1/Th2比值的变化情况,揭示三步序贯法治疗SDA的疗效机制。方法将入选病例随机分为治疗组(三步序贯法+普米克都保200μg, bid)20例和对照组(普米克都保400μg,bid)20例,疗程12到14周,分别于治疗前及治疗完成后用流式细胞仪技术检测外周血CD4+胞内IL-4和IFN-γ的阳性细胞表达率(即Th1%和Th2%)。结果疗后治疗组和对照组Th2表达率均显著降低(P<0.01,P<0.05),治疗组Th2表达率显著低于对照组(P<0.01);疗后两组Th1/Th2的比值均显著升高(P<0.01,P<0.01),治疗组Th1/Th2的比值显著高于对照组(P<0.01);两组Th1表达率在治疗前后及组间均无显著性差异(P>0.05);疗后两组口服激素量均显著减少(P<0.01, P<0.01),治疗组激素用量显著低于于对照组;疗后两组%FEV1/Pred、FEV1/FVC%均显著升高,治疗组显著优于对照组(P<0.01);两组疗前疗后的Th1/Th2比值与%FEV1/Pred、FEV1/FVC%之间均存在正相关关系。本课题研究表明三步序贯法能够显著降低Th2表达率,提高Th1/Th2比值,从而抑制T淋巴细胞的活化及炎性细胞因子的产生,减轻了气道炎症的形成,改善了通气功能,减少了患者对激素的依赖。