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目的探讨单光子核素全身骨显像（Whole body bone scintigraphy,WBS）联合血清癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）及细胞角蛋白片段19（cytoke ratinfragment,Cyfra21-1）检测在肺癌骨转移中的诊断价值,观察WBS、CEA、NSE、Cyfra21-1单项检测以及联合检测在肺癌骨转移中的诊断效能,以帮助肺癌骨转移的早发现、早诊断,为临床治疗策略的制定提供依据。方法选取天津医科大学第二医院于2017年9月1日～2019年12月31日诊治的108例肺癌患者,所有患者均经病理学检查确诊且除外其他良恶性疾病,回顾性分析其WBS及血清CEA、NSE和Cyfra21-1检查结果。根据Wilson分区,统计分析肺癌骨转移患者骨转移灶的影像特点及分布规律。依据WBS所示的病灶数目,将肺癌患者分为3组,M0:正常骨显像无转移病灶;M1:1～2个转移病灶;M2:3个及以上转移病灶。汇总WBS各组血清CEA、NSE和Cyfra21-1值,通过非参数秩和检验分析比较WBS各组间血清CEA、NSE和Cyfra21-1水平的差异;采用Spearman秩相关分析对WBS病灶数目与血清CEA、NSE和Cyfra21-1水平的相关性进行分析。依据临床诊断肺癌骨转移金标准:（1）临床或病理诊断肺癌,骨病变活检符合肺癌转移;（2）肺癌病理诊断明确,具有典型的骨转移影像学表现,满足两个条件之一即可诊断;采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）进行分析,得到曲线下面积（area under the curve,AUC）以此评价WBS、CEA、NSE、Cyfra21-1单项检测以及联合检测的诊断效能,并同时得到WBS、CEA、NSE、Cyfra21-1单项检测以及联合检测的灵敏度及特异度。结果（1）108例肺癌患者中,52例患者发生骨转移,平均年龄（67.87±9.92）岁;56例患者未发生骨转移,平均年龄（65.55±9.86）岁。WBS分组:M0患者56例;M1患者11例;M2患者41例。骨转移总体发生率为48.15%（52/108）。骨转移患者中,女性21例,男性31例,其中腺癌32例,小细胞肺癌13例,鳞癌5例,腺鳞癌2例。腺癌发生骨转移者占全部腺癌患者的58.18%（32/55）,高于鳞癌的25.00%（5/20）,差异有统计学意义（χ2=6.461,P<0.05）。（2）52例肺癌骨转移患者中,发生胸部骨转移者39例,占75.00%;发生脊柱骨转移者33例,占63.46%;发生骨盆骨转移者29例,占55.77%;发生四肢骨转移者13例,占25.00%;发生颅骨转移者7例,占13.46%。（3）WBS分组为M0的肺癌患者血清CEA、NSE、Cyfra21-1水平分别为4.48（2.42,7.71）ng/ml、13.00（6.49,17.93）ng/ml、3.49（1.03,4.35）ng/ml;WBS分组为M1的肺癌患者血清CEA、NSE、Cyfra21-1水平分别为15.76（7.03,19.67）ng/ml、20.60（19.85,23.94）ng/m、l6.18（4.61,11.54）ng/ml;WBS分组为M2的肺癌患者血清CEA、NSE、Cyfra21-1水平分别为452.48（136.39,810.60）ng/ml、38.77（25.17,112.86）ng/ml、36.38（31.33,63.97）ng/ml。随着骨转移病灶数目的增加,血清CEA、NSE和Cyfra21-1水平也随着升高,各组间差异均有统计学意义（Z=77.185,P<0.000;Z=74.014,P<0.000;Z=74.908,P<0.000）。WBS分组与血清CEA、NSE和Cyfra21-1水平具有强相关性,基本呈线性关系（r=0.848,P<0.000;r=0.832,P<0.000;r=0.835,P<0.000）。（4）52例骨转移患者中,WBS阳性48例,阴性4例;CEA阳性47例,阴性5例;NSE阳性37例,阴性15例;Cyfra21-1阳性47例,阴性5例;WBS、CEA、NSE和Cyfra21-1联合检测中阳性50例,阴性2例。56例未转移患者中,WBS阴性45例,阳性11例;CEA阴性34例,阳性22例;NSE阴性34例,阳性22例;Cyfra21-1阴性25例,阳性31例;WBS、CEA、NSE和Cyfra21-1联合检测中阴性48例,阳性8例。经ROC曲线分析:WBS指标AUC为0.863,P=0.000,95%置信区间（0.789-0.983）,诊断敏感度及特异度分别为92.31%和80.36%;CEA指标AUC为0.755,P=0.000,95%置信区间（0.662-0.849）,诊断敏感度及特异度分别为90.38%和60.71%,;NSE指标AUC为0.659,P=0.004,95%置信区间（0.556-0.763）,诊断敏感度及特异度分别为71.15%和60.71%;Cyfra21-1指标AUC为0.685,P=0.001,95%置信区间（0.585-0.786）,诊断敏感度及特异度分别为90.38%和44.64%;WBS、CEA、NSE和Cyfra21-1联合检测指标AUC为0.890,P=0.000,95%置信区间（0.822-0.958）,诊断敏感度及特异度为96.15%和85.71%。本研究结果提示,WBS、CEA、NSE和Cyfra21-1联合检测AUC为0.890,诊断效能高于其他单项检查（均P<0.05）。结论（1）肺癌患者骨转移以多灶性转移为主;骨转移的好发部位依次为胸部骨、脊柱骨、骨盆骨、四肢骨、颅骨。（2）肺癌患者不同WBS分组下血清CEA、NSE和Cyfra21-1的水平具有差异性,且随着骨转移病灶数目的增加,血清CEA、NSE和Cyfra21-1的水平也随之增高,两者成强相关性。（3）WBS、CEA、NSE和Cyfra21-1单独检查对诊断肺癌骨转移均具有一定的诊断价值,其中WBS诊断价值高于其他三项血清检查,应作为首选的筛查项目;若WBS联合CEA、NSE和Cyfra21-1检测,对肺癌骨转移的诊断价值更优,弥补了WBS诊断的不足,帮助临床医生更准确的判断肺癌是否发生骨转移,有助于临床治疗策略的制定,应在临床上推广。